脑干出血|脑干出血，我们到底咋办？
脑干内含有大量神经传导纤维、神经核团和网状结构，是主管呼吸、循环、觉醒等复杂生命功能的“中枢”，脑干出血起病急、进展快、临床表现复杂多样、个体差异大，是最凶险的原发性脑出血 。
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脑干和大脑、小脑半球不一样，脑干主要是上、下行的纤维和固有的一些神经核团，胶质细胞特别少，所以脑干出血吸收很缓慢，>3.5 ml的脑干出血，往往出血4周之后复查CT血肿还没有完全吸收，因此，建议脑干出血积极手术 。然而，相当一部分脑干出血是不需要外科干预的，只是在出血量比较大或者破入脑室引起梗阻性脑积水时，才考虑手术清除血肿或脑室外引流术 。对于手术时机的选择，一般认为越早手术，疗效越好，但是也要考虑病人一般情况，如果发病时间少于2 h，我们一般会选择镇静、降压，选择出血6 h以上出血稳定的病人进行手术治疗 。
对于口服抗凝药的病人，术前静脉输注血小板和鞣酸加压素拮抗 。如果出血已经超过3 d，脑干出血后造成的脑干水肿已经很明显了，效果很不好 。
对于手术原则，侧脑室穿刺引流术、开颅手术及脑干穿刺置管引流术是脑干出血目前比较常用的三种手术方式 。脑干血肿破入第四脑室和中脑导水管，容易引起急性脑积水，脑室外引流术并注射尿激酶溶解血块，有利于脑脊液的通畅，同时能降低及监测颅内压，防止突发小脑扁桃体疝而导致呼吸骤停 。在保持严格无菌操作的情况下，可以最多保留引流管14 d 。我们一般选择出血量
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参考文献
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