心肌梗塞|装支架5年，死亡和再发心梗率竟远超“搭桥”？｜2020介入年度盘点
*本文仅供医学专业人士阅读和参考
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图3：DUBIUS研究
共1432名非ST段抬高型ACS患者被纳入研究，随机分成两组，一组术前给予P2Y12负荷量，另一组在手术已开始或手术结束时给予负荷量，结果表明心血管事件（心血管死亡、心梗、卒中）或出血事件（BARC分型3-5型）均无显著统计学差异 。
讲者认为在术前给予P2Y12负荷量应当考虑以下问题：1.出血风险；2.可能需要CABG；3.造影的时间 。相对于给予负荷量，及早造影明确病变更重要 。
关于在左主干病变，究竟是PCI治疗还是CABG治疗，哪一个更好，是一个存在争议的问题，既往研究中：
Syntax研究[4]表明：在Syntax积分PCI和CABG的MACE发生率相似；
Excel研究[5]纳入1905名Syntax但是PCI组5年死亡率要高于CABG组；
NOBLE研究[6]表明，在无保护左主干病变中，PCI的5年再发心梗及再次血运重建率明显高于CABG组 。
2020年关于左主干病变又有哪些重磅研究呢？下面让我们一起欣赏 。
先让我们看一篇2020年2月份发表于European Heart Journal上的一篇Meta分析[7] 。
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【心肌梗塞|装支架5年，死亡和再发心梗率竟远超“搭桥”？｜2020介入年度盘点】图4：术后全因死亡、心源性死亡、心梗发生率及再次血运重建Meta分析结果
从图4中我们可以看出，对于左主干病变，PCI和CABG术后全因死亡、心源性死亡、心梗发生率无明显区别，但是在再次血运重建方面，PCI的发生率明显高于CABG 。
2017年DKCRUCH-V研究[8]结果的公布，明确了双支架技术在左主干病变中的地位 。随后关于复杂分叉病变如何定义的方法得以发展，2020年关于分叉病变又有哪些值得期待的研究呢？
里程碑！DEFINITION II研究公布
DEFINITION II[9]研究是我国陈绍良教授于2020年6月发表于European Heart Journal的一篇关于复杂分叉病变的重磅研究，共入组660例复杂分叉病变（由Definition标准诊断）的冠心病患者随机分配至双支架术式或provisional术式，随访一年 。
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图5DEFINITION II研究
图中可见，针对复杂分叉病变，双支架术式的靶血管心梗，靶病变再次血运重建、靶病变失败的发生率要明显低于provisional术式 。
该研究结束了20年来业内对于分叉病变术式选择的争议，具有里程碑意义，但是讲者认为要严格把握复杂分叉病变的定义，所有的分叉病变不能一概而论 。
总结
POPular-AGE研究：对于老年非ST段抬高型ACS患者，氯吡格雷优于其他P2Y12受体拮抗剂 。
TAILOR-PCI研究：根据基因指导治疗PCI术后抗板治疗，无论是心血管事件还是出血事件，未见明显受益 。
DUBIUS研究：无论是PCI术前给予P2Y12受体拮抗剂负荷量，还是在手术开始时或结束时给予，对心血管事件和出血事件无影响 。
关于左主干病变的Meta分析：对于左主干病变，PCI和CABG术后全因死亡全因死亡、心源性死亡、心梗发生率无明显区别，PCI血运重建发生率明显高于CABG 。
DEFINITION II研究：针对复杂分叉病变，优先选择双支架术式 。
2020年是冠脉介入发展史上精彩绝伦的一年，多项重磅研究的推出，必将开启冠脉介入治疗的新篇章，2020 AHA对冠脉介入的总结既是结束，也是新的开始！
专家简介
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陈章炜 副主任医师
复旦大学附属中山医院副主任医师，专长冠心病介入治疗，冠状动脉微循环功能障碍、冠脉内影像学 。上海医学会心血管分会心血管病与代谢学组委员、上海市卫生系统“优青”、上海市优秀青年专科医师 。主持课题10余项，其中国自然3项 。参与多项科技部重点研发项目、参与发表论文60篇，其中第一作者SCI论文25篇 。多次参加ESC、TCT、AHA、ACC会议交流并做口头发言 。
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