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阴道炎|一文打尽，阴道炎患者的病史询问及体格检查

阴道炎（阴道发炎）是在诊室内经常遇到的妇科疾病 。通常基于分泌物异常和/或外阴不适症状进行诊断 。该如何进行阴道炎患者的病史询问？又该进行哪些检查？本文对此进行了汇总 。
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阴道炎的病史询问
对于阴道炎患者而言，仔细询问病史对于明确诊断至关重要 。在成人和儿童中，必须询问阴道炎的具体症状 。在病史询问时，应明确患者的症状在何时出现、之前是否发生过、相关腹痛的情况、创伤及泌尿或肠道症状 。
青春期前女性发生阴道出血是异常的，需进行全面检查 。在成人中，引起阴道炎的常见疾病包括细菌性阴道病、阴道念珠菌病和滴虫感染，因此应特别注意提示这些原因的相关症状 。
几乎所有的阴道炎患者均会有阴道分泌物异常的主诉 。在检查时，医生应明确分泌物的量、持续时间、颜色、气味及黏稠度；并应知晓患者既往是否发生类似事件，是否有过性传播感染，性行为，节育，末次月经，个人卫生用品使用，抗生素使用，一般病史及全身症状（如下腹疼痛、发热、寒战、恶性和呕吐等）等情况 。
1. 细菌性阴道病
在高达50%的女性患者中，细菌性阴道病没有症状 。如果患者存在分泌物异常，则通常为稀薄、均匀、有臭味、灰白色或黄白色 。患者可能出现瘙痒症状，但阴道疼痛或外阴刺激并不常见 。
在孕妇中，细菌性阴道病较为常见，且与早产相关 。如果症状性细菌性阴道病孕妇既往有早产史，则进行早产治疗可降低早产发生率 。
2. 阴道念珠菌病
在育龄期妇女中，念珠菌病是一种常见的真菌感染 。瘙痒是其最常见的症状，有时也会伴随着黏稠、无味、白色的阴道分泌物（奶酪样外观） 。
通常，患者会伴有外阴念珠菌病的症状，如外阴灼热、性交困难及外阴排尿困难（尿液接触外阴皮肤时产生灼热感） 。
通常情况下，患者既往有宫腔感染病史或近期曾接受过抗生素治疗 。念珠菌病症状通常在月经前开始 。诱发因素主要有免疫力低下、糖尿病、妊娠和激素替代治疗等 。
约75%的女性在一生中至少会患一次念珠菌病，反复发作或表明患者存在潜在的免疫缺陷或糖尿病 。通常，念珠菌病并非由性伴侣感染 。
3. 滴虫感染
滴虫性阴道感染是世界上最常见的非病毒性性传播疾病（STD） 。20%-50%的患者没有症状 。患者通常会存在分泌物异常，如泡沫状分泌物，可以为白色、灰色、黄色或绿色（黄色和绿色是因为存在白细胞） 。局部疼痛和刺激感较为常见 。其他可能的症状还包括排尿困难（20%）、瘙痒（25%）以及宫颈炎引起的性交后出血 。患者的症状通常在月经后最为严重 。
滴虫性阴道病与其他STD的危险因素相关，有些患者可能有多个性伴侣史 。妊娠期滴虫感染与早产及低体重儿相关 。滴虫病在青春期前的儿童中较为少见 。如果出现相关症状，则考虑有性虐待 。患者的症状包括存在大量泡沫状分泌物、局部疼痛、刺激感，偶尔会有瘙痒症状 。
4. 其他情况
在慢性阴道炎、萎缩性阴道炎及雌激素不足的女性中必须考虑 。应询问患者准确的月经史、围绝经期、绝经后、产后及哺乳期情况 。询问患者相关药物的应用史，如应用亮丙瑞林和抗雌激素药物治疗乳腺癌 。
在青春期前的儿童中，外阴阴道炎有多种非性病原因 。如果阴道分泌物检查表明患者为性病，则应询问所有患者（或其监护人）其是否可能遭受过性虐待 。青春期前女性的外阴性阴道炎症状通常包括局部疼痛、排尿困难、瘙痒、红斑和分泌物异常 。导致外阴性阴道炎的细菌包括链球菌（包括A组链球菌）、大肠杆菌和宋内志贺氏菌 。咽炎和腹泻等症状可能是由于阴道以外的其他部位感染所致 。

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