锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

阴道炎|一文打尽，阴道炎患者的病史询问及体格检查( 二 )


志贺氏菌感染或可导致阴道流血而无腹泻症状 。A组链球菌感染患者可能会出现瘙痒或排便疼痛 。在不知不觉中，患者还可能出现脓性分泌物 。
【阴道炎|一文打尽，阴道炎患者的病史询问及体格检查】外阴性阴道炎症状也可能是由于病毒感染导致 。患者近期可能有过病毒感染病史，包括水痘 。患者身上可能存在单纯疱疹病毒（HSV），尤其是可通过口腔黏膜自身接种传染的HSV-1 。穿尿布儿童的看护者可能有反复发生的口腔疱疹或手指疱疹病史 。
如果考虑念珠菌性外阴性阴道炎（在健康青春期前女性中较为少见）时，病史询问还应包括近期抗生素使用、可能的糖尿病、免疫抑制反应、潜在皮肤病，以及患者是否有皮肤黏膜念珠菌病家族史 。
考虑蠕虫感染（如蛲虫感染）导致的生殖器瘙痒时，应询问患者是否接触过蛲虫感染的儿童，是否有瘙痒（尤其是晚上）和阴道疼痛症状 。
可以提出问题以排除其他可能，如阴道内是否有异物、是否接触过有化学刺激的物品（例如近期是否进行过泡泡浴，是否使用过女性卫生喷雾、彩色或有香味的厕纸等），是否有精液、机械刺激和不良的卫生情况等 。通常，阴道内异物会导致持续、恶臭及血色分泌物 。接触性皮炎可能是因为异常的接触所致，患者有这种症状时可询问这种可能性及患者的洗澡方式 。
明确患者近期有无阴道区域外伤史，排尿、排便方式及其他相关病史，有助于排除可能的解剖异常情况，如直肠阴道瘘 。
萎缩硬化性苔癣（Lichen sclerosis et atrophicus）可能会在青春期前及绝经后的女性中发生 。患者经常出现慢性龟裂、疼痛或瘙痒等症状 。直肠裂或可导致儿童发生慢性便秘 。
体格检查
青春期和成年妇女的体格检查应包括完整的骨盆检查 。应注意坦纳氏期发展阶段 。青春期前女孩的体格检查应根据儿童性虐待进行检查 。
1. 细菌性阴道病
细菌性阴道病的体格表现包括阴道分泌物呈灰白色至黄白色 。阴道分泌物像粘附在阴道黏膜上 。患者通常无潜在红斑 。另外，高达50%的细菌性阴道病女性无症状 。
患者存在4项Amsel标准中的3项，即可诊断为细菌性阴道病：
均匀、白色、黏附的阴道分泌物；
阴道的pH值＞4.5；
气味检测时，向阴道分泌物中增加氢氧化物（KOH）有胺的气味（鱼腥味）；
线索细胞阳性 。
2. 阴道念珠菌病
阴道念珠菌病可表现为外阴红斑，红色周围可伴随有卫星灶（离散的脓疱性病变） 。外阴、阴道及周围区域可能出现水肿和红斑，也可能伴有撕裂或龟裂 。检查时，可以看到一层厚厚的、黏附的、干酪状的阴道分泌物 。宫颈看起来似乎正常 。
3. 滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎患者的外阴可能出现红斑、水肿，伴表皮脱落 。可看到大量、泡沫状、均质的阴道分泌物，可以是白色、黄色或者绿色 。可观察到宫颈呈小点状，阴道出血伴溃疡 。草莓样宫颈或黄斑性阴道炎（colpitis macularis）对识别滴虫感染具有高度特异性 。2%-5%的患者在检查时会有这种改变 。
然而，仅根据临床症状和体征诊断滴虫感染是不可靠的，因此必须进行实验室检查确认 。
4. 其他情况
STD导致的宫颈炎患者会出现阴道分泌物过多、红斑及宫颈水肿的症状 。发热、腹部或子宫附件压痛或提示上生殖道感染（如宫颈炎或盆腔炎） 。宫颈异位或外翻可引起无明显感染原因的分泌物异常 。
与外阴萎缩、发育不良和外阴前庭炎综合征相关的临床表现包括皮肤和黏膜的局部萎缩或感染 。在有脓性黏液性分泌物的女性患者中，约50%的患者病因不明 。

推荐阅读


上一篇：芬森|医学史上的12月15日：丹麦著名医生芬森出生，光疗法创始人

下一篇：肠穿孔|误吞枣核 八旬老太险些肠穿孔