医生|麻醉“骨灰级”理念，你知道多少？
过去 ， 我们谈过多巴胺、碳酸氢钠、纳洛酮 ， 也讨论过月经期间是否应该停择期手术 。很多情况下 ， 一些古老的观念在左右着我们的实践 。今天 ， 我将再列举几个“古老”到可以进入“骨灰盒”的理念 ， 供大家讨论 。
01麻 醉 意 外
这也许是最荒谬、最愚蠢、最能诋毁麻醉专业和麻醉医生的用语了 。什么叫意外？无非是没有预想到的并发症或死亡 。内科、外科、妇产科 ， 有没有这种预料之外的并发症或死亡？为什么他们没有“内科意外”“外科意外”“妇产科意外”的字眼呢？无非是表明：他们做的是“正事” ， 而麻醉做的是铤而走险、悬而不定的事 。难道只有手术科室是在走正路 ， 而麻醉是在高山跳皮筋？手术操作对患者 ， 是一个刺激 ， 有些临界状态的患者 ， 特别是没有优化好的急诊患者 ， 有出现并发症或死亡的可能性 ， 但如果这本身是手术的需要 ， 医生和患者心里都明白 ， 这是大家都知道的 ， 值得承担的风险 ， 预料之中可能发生的事件 ， 有什么“意外”可言呢？难道外科手术中不实施麻醉 ， 就能把这个“意外” 因素剔除了 ， 手术就安全了？
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美国红十字会发布的血型献血和输血表格 ， 大家可以参考（其中下图是维基百科的另外一种比较直观的表现方式） 。
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中国的血库是国人的心病 ， 没有血库或血库准备不足 ， 是基层医院的通病 。在没有安全有效的转诊机制的情况下 ， 很多外伤患者白白死于非命 。对于AB－血型的片面认识 ， 使得情况继续恶化 。追究其原因 ， 是血库没有内行医生去领导 ， 靠检验科几个非正规学历去管理 ， 脑子里灌的是多年前的 ABO 宿论 ， 不学习现代外科和急救指南 ， 不注意到现代医学实践的结果 ， 造成理论和现实脱节 。
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03阿 托 品 试 验
Dehio爷爷（1851-1927）提出的这个理念 ， 现在还在部分医生中使用 。这个试验究竟能说明什么呢？它唯一能说明的就是患者的心率对阿托品的反应不好 。除此之外 ， 没有任何意义 。他老人家发明这个试验的时候 ， 是不会想到有β受体阻滞剂的吧 ， 也不会想到会有超级选手喝甲鱼血到高原跑步 ， 更不会知道 ， 如今的心电图、超声、造影会给患者的心脏状况提供更确切的资料 。还有 ， 最有效的心脏功能评估的方法是什么？病史和体检！运动耐力是心功能测定最可靠的方法：一个基础心率45次的患者 ， 平时挑担行走50里 ， 夜里平卧大睡 ， 从未因心跳慢而晕厥 ， 哪怕阿托品试验是个双阳性 ， 我也不会担心 。另一方面 ， 如果患者很重 ， 有传导阻滞 ， 即使试验是阴性 ， 我也不会掉以轻心 ， 还是会把肾上腺素、临时起搏器准备好 。
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术前评估患者 ， 是一个综合检查和决断过程 。一个受过现代医学教育的医生 ， 怎么能单单靠一个结果的阴性或阳性结果来决定是不是进行手术呢？更何况这个试验是一个片面且不能反应病情本质的东西 。
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