医生|麻醉“骨灰级”理念，你知道多少？( 二 )
04术前用药：鲁米那＋阿托品
术前镇静是有必要的 。我对患者在手术室里紧张地睁着眼张望的状况是非常不习惯的 。但术前镇静用什么药？在什么情况下用？是用 “百年老药”鲁米那＋阿托品吗？是护工在接患者时 ， 上电梯前用吗？
给了鲁米那 ， 在电梯里 ， 患者如果出现呼吸抑制 ， 那护工会给患者口对口呼吸？阿托品为什么要用？过去靠乙醚吸入诱导 ， 分泌物多 ， 给点阿托品可以干燥口咽气道 。现在 ， 乙醚是什么气味有人知道吗？再者 ， 上世纪50~60年代 ， 除了极少数高干 ， 老百姓是没有那个福气去得冠心病的 。如今 ， 冠心病患者多了 ， 用阿托品提高了心率 ， 对心肌氧耗有百害而无一利 ， 为什么还要用阿托品作为术前用药？
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鲁米那和阿托品 ， 有联合镇静的作用 。麻醉医生不在场 ， 如此镇静 ， 真可谓贼大胆啊 。中国患者真是好 ， 不胖不瘦 ， 大多患者病情单纯（病重的 ， 要么去了少数高级医院 ， 要么家里不愿意出钱治） ， 电梯里马虎点 ， 多没事 。今后就不一样了 ， 肥胖的 ， 呼吸睡眠暂停的（注意 ， 他们不一定都肥胖） ， 老慢支的 ， 冠心病的 ， 会越来越多 。再马虎下去 ， 日子将会越来越难过 。
05脱 氧 试 验
我想 ， 如此试验的意思是：如果拔管后 ， 患者没有氧气支持 ， 仍维持一定饱和度 ， 患者就可以安全送出手术室了 。
这样的试验 ， 在围手术期是陷阱 ， 它给你的是一个安全的假象 ， 老师们不应该向学生们推崇 。术后的患者 ， 特别是全麻患者 ， 在残余药物和手术疼痛的影响下 ， 患者出现低量通气、二氧化碳储留是预料之中的 ， 他们要面罩给氧 。要是在送患者出手术室过程中 ， 患者没有戴氧气面罩 ， 你会觉得自己像没穿衣服一样不自然 ， 你自己就是个好的麻醉医生 。患者术后 ， 是要给氧不是脱氧 。给了氧 ， 还要在经过训练监护人员比较长时间的观测 ， 达到出 PACU 的标准后 ， 才能送去病房 。单纯的脱氧试验 ， 患者脱氧多久是安全的？有没有理论依据？肥胖的人和普通人有什么区别？术中用的药是脂溶性还是水溶性的？长效还是短效的？肌松药中和了没有？园子里术毕好好的 ， 回到病房不明原因的死了 ， 有多少这样的患者？
【医生|麻醉“骨灰级”理念，你知道多少？】
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06司可林不能用于饱胃和脑外伤
司可林增加胃内压 ， 颅内压 ， 不能用于饱胃和脑外伤 。这个问题 ， 过去间接讨论过 。这里简单重复：饱胃和颅脑外伤 ， 最重要的是在采取防误吸的措施（环状软骨加压）的同时 ， 迅速、完全地达到肌松 ， 迅速控制气道 。误吸最常发生的时候 ， 是在气道没有控制 ， 反复试探 ， 反复面罩加压给氧时发生 。颅脑损伤时 ， 气道控制不了 ， 二氧化碳蓄积导致的颅内高压比什么都严重 。
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