左心耳|【病例帮】左心耳封堵术后电复律治疗一例( 二 ) 左心耳|房颤|华法林

4、左心耳封堵术后电复律如何抗凝？
指南推荐如无抗凝禁忌，行电复律患者应遵循“前三后四”的抗凝策略。目前尚无关于LAAO装置患者DCCV（心脏直流电复律）的指导方针。近期，有学者在《JACC》杂志刊文，针对上述问题做出了回答，结果值得大家借鉴。[5]
该研究提示， DCCV并不会对封堵器造成影响，如果术前经食管超声心动图显示设备位置良好，无封堵器相关血栓，残余漏≤5 mm ，则使用LAAO装置的高危房颤患者不需口服抗凝， DCCV是可行的。初步结果令人鼓舞，但还需要进一步的大规模研究来确定安全性。
5、心房颤动已成为危害人民群众健康的重大公共卫生问题。近年来，房颤治疗领域涌现出大量研究，在房颤抗凝治疗，导管消融和综合管理等方面取得了长足的进步。抗凝治疗是预防房颤相关卒中的基石。同时，左心耳封堵技术发展迅速，可作为优化药物抗凝治疗的重要补充手段。导管消融已成为房颤治疗的主要手段，可有效减少房颤复发。“房颤导管消融+左心耳封堵”一站式手术越来越受到重视，在疗效性及安全性方面积累了丰富经验，但同时需要考虑医保支出、经济负担及具体病情进行个体化治疗。房颤综合管理的理念日益深入人心，改善不良生活方式，控制房颤相关危险因素对提升房颤预防和管理现状大有裨益。[6]

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参考文献
1、Verma A, Jiang CY, Betts TR, Chen J, Deisenhofer I, Mantovan R, Macle L, Morillo CA, Haverkamp W, Weerasooriya R, Albenque JP, Nardi S, Menardi E, Novak P, Sanders P; STAR AF II Investigators. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1812-22. doi: 10.1056/NEJMoa1408288. PMID: 25946280.
2、国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心房颤动专家工作组. 2019年中国心房颤动医疗质量控制报告[J]. 中国循环杂志, 2020, 035(005):427-437.
3.Li X, Li J, Chu H, Wang L, Shi L, Wang G, Wang X. Combination of catheter ablation for non-valvular atrial fibrillation and left atrial appendage occlusion in a single procedure. Exp Ther Med. 2018 Sep;16(3):2094-2100. doi: 10.3892/etm.2018.6358. Epub 2018 Jun 27. PMID: 30186445; PMCID: PMC6122168.
4. Bolao IG, Calvo N, Macias A, Barba J, Salterain N, Ramos P, Ballesteros G, Neglia R. Ablation of Atrial Fibrillation in Combination with Left Atrial Appendage Occlusion in A Single Procedure. Rationale and Technique. J Atr Fibrillation. 2016 Feb 29;8(5):1346. doi: 10.4022/jafib.1346. PMID: 27909475; PMCID: PMC5089488.
5 ， Sharma SP, Turagam MK, Gopinathannair R, Reddy V, Kar S, Mohanty S, Cheng J, Holmes DR Jr, Sondergaard L, Natale A, Lakkireddy D. Direct Current Cardioversion of Atrial Fibrillation in Patients With Left Atrial Appendage Occlusion Devices. J Am Coll Cardiol. 2019 Nov 5;74(18):2267-2274. doi: 10.1016/j.jacc.2019.08.1045. PMID: 31672183.
6、陈璇, 贾朝旭, 马长生. 心房颤动治疗进展及争议[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(09):716-720.

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