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新冠|不是“大号流感”！BMJ研究直接对比新冠和流感近20项临床影响

▎药明康德内容团队编辑
在疫情发展初期，医学科学界就指出新冠病毒疾病（COVID-19）比季节性流感要更致命，一年来，这也得到了不少证据的支持 。近日，《英国医学杂志》（The BMJ）发表了对两种疾病住院患者临床表现和死亡风险的差异研究，发现COVID-19患者多器官并发症表现、进入ICU乃至死亡风险都远远更高，为COVID-19绝非“大号流感”提供了更清晰的证据 。
研究通讯作者，华盛顿大学Ziyad Al-Aly教授表示：“在COVID-19和流感之间已经进行了许多公开比较；但是，这些比较大多是通过不同的数据和统计方法得出的，我们的研究代表了两种疾病之间的直接比较 。”
截图来源：The BMJ
这项研究来自华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）和圣路易斯医疗体系退伍军人事务部（Veterans Affairs St. Louis Health Care System）的合作团队 。从美国退伍军人事务部数据库中纳入了2020年2月1日-2020年6月17日之间3641例以COVID-19入院的患者，以及2017年-2019年期间共12676例以季节性流感入院的患者 。美国退伍军人事务部是美国最大的综合医疗保健系统之一 。
在对其他风险因素进行调整后，数据显示，在COVID-19或流感住院患者中，新冠患者的死亡风险是流感患者的近5倍 。在12676例流感住院患者中，有674例（5.3％）死亡，在3,641例COVID-19患者中，有676例（18.5％）死亡 。COVID-19患者需要机械通气的可能性是流感患者的4倍，转入ICU治疗的风险是流感患者的近2.5倍 。COVID-19患者住院时间也普遍更长，比流感患者平均多3天 。
新冠|不是“大号流感”！BMJ研究直接对比新冠和流感近20项临床影响
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▲COVID-19（橙色）对比流感（紫色）住院患者的死亡、机械通气和进入ICU风险（图片来源：参考资料[1]）
在两种疾病中，死亡率最高的都是患有慢性肾病或痴呆症的老人、黑人患者、肥胖患者、糖尿病或慢性肾病患者 。
【新冠|不是“大号流感”！BMJ研究直接对比新冠和流感近20项临床影响】尽管两种疾病都入侵肺部，但从全身影响来看，新冠病毒对其他器官的损害也普遍更明显 。COVID-19患者多项并发症风险远高于流感患者：
急性肾损伤风险是流感患者1.52倍
需要肾脏替代疗法的风险：4.11倍
需要注射胰岛素的概率：1.86倍
严重脓毒症休克风险：4倍
使用升压药风险：3.95倍
肺栓塞风险：1.50倍
深静脉血栓形成风险：1.50倍
中风风险：1.62倍
急性心肌炎风险：7.82倍
心律失常和心源性猝死风险：1.76倍
肌钙蛋白升高风险：1.75倍
天冬氨酸转氨酶升高风险：3.16倍
丙氨酸转氨酶升高风险：2.65倍
横纹肌溶解症风险：1.84倍
其中最令研究人员感到意外的是，COVID-19患者的糖尿病风险更高 。Al-Aly教授指出：“这些患者直到发展为COVID-19才患有糖尿病 。他们的血糖上升，需要大剂量的胰岛素 。但这些患者的糖尿病是可逆的吗，还是需要长期治疗？是1型或2型糖尿病？我们都还没有答案 。”
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图片来源：123RF
Al-Aly教授还强调了COVID-19是一种影响多个器官的疾病，“从现在起的一年或五年，很可能会出现我们未曾考虑过的COVID-19并发症 。我们已经意识到，一些COVID-19患者长期有症状，难以完全康复 。他们可能会感到持续的不适、极度疲劳或食欲不振 。这是否是一种持续感染，低度炎症，或者自身免疫性疾病？我们仍在不断学习和了解 。”
题图来源：药明康德内容团队制图
[1] Yan Xie, et al., (2020). Comparative evaluation of clinical manifestations and risk of death in patients admitted to hospital with covid-19 and seasonal influenza: cohort study. The BMJ, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m4677

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