胃癌|胃癌术后CA724升高，是肿瘤复发了吗？还有没有办法再治疗？
胃癌术后 ， 病人会定期做一些复查 ， 肿瘤标志物常常是必查项目 ， 人们对它的关注度非常高 ， 心情会随着它的变化而变化 。
肿瘤标志物是肿瘤本身的物质、或分泌的物质、或机体应激反应后产生的物质 ， 它的多少与肿瘤大小、疾病严重程度存在一致性 。肿瘤标志物多种多样 ， 血液、痰液、胸腹腔积液中都可能存在 ， 那么 ， 胃癌一般要查哪些标志物呢？
CA(糖类抗原)724在胃癌中的阳性率是50%左右 ， 也就是一半的胃癌病人CA724会升高 ， 它的参考值是≤6.9ng/ml ， 若联合CEA(癌胚抗原)、CA125、CA199则阳性率达到70%左右 。因此 ， CA724是胃癌术后需要监测的一种重要标志物！
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许某 ， 男 ， 68岁 ， 一年半前因胃癌行胃全切手术 ， 分期较晚 ， 术后SOX方案化疗8次 ， 恢复尚可 。每3个月查1次肿瘤标志物 ， 一直都是正常范围 ， 1周前查CA724为36.5ng/ml ， 高出参考值5倍多 ， 这可咋办呢？
虽然我们常常对病人说一次的标志物升高说明不了什么问题 ， 但是很多时候愿望美好 ， 现实难如人愿！标志物不会无缘无故的升高 ， 炎症也可能升高 ， 但不会明显升高 ， 还有若持续性升高 ， 都是要高度怀疑肿瘤复发 。
胃癌复发包括局部复发、远处转移及腹膜转移 。
脑部检查需要增强磁共振 ， 若有禁忌可选择增强CT 。肺部用CT平扫就可以了 。腹部检查需要考虑增强CT ， 肝脏有没有转移？手术区域有没有异常肿大的淋巴结？胃癌骨转移相对少一些 。
若发现异常则需要根据具体情况考虑治疗方案 ， 若是没有检查出问题 ， 但标志物提示复发 ， 该怎么办？待后再查标志物、影像学检查 ， 或者PET-CT检查 。
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胃癌复发还能不能手术是我们首要考虑的问题 ， 身体状况、治疗意愿也要考虑 。对于局部复发、或单一病灶 ， 若能切除“干净” ， 手术后或许还有很长的生存时间 ， 需要外科医生去考虑 。
但是病灶多、浸润范围大的情况 ， 没有大出血、梗阻一些急症 ， 一般也就不动刀了 。复发性胃癌遵循晚期治疗方案进行 。
胃癌的Her-2状态？微卫星不稳定性/错配修复基因缺陷什么情况？这是我们要知道的 。
【胃癌|胃癌术后CA724升高，是肿瘤复发了吗？还有没有办法再治疗？】若Her-2阳性 ， “曲妥珠”联合化疗或有受益 ， 以前没用过可以考虑 ， 但是目前还不推荐其它针对Her-2阳性的药物 ， 比如“帕妥珠”等 。
若是微卫星不稳定高表达患者可以考虑PD-1/PD-L1抑制剂治疗 ， 目前仅推荐进口的两种药物 。
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胃癌术后 ， 大多都进行了辅助化疗 ， 复发也就意味着进入二线治疗 。目前二线化疗多推荐单药治疗 ， 比如“紫杉”、“伊立” 。若身体状况还好 ， 也可以考虑双药联合化疗 。
除微卫星不稳定高表达的情况外 ， 要使用PD-1抑制剂治疗多是最后考虑 ， 也可以参加一些临床研究 ， 现在 ， 还没有更好的免疫治疗药物推荐 。
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