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心力衰竭|电解质紊乱，心衰中常见又不简单的问题( 三 )


点评
心力衰竭|电解质紊乱，心衰中常见又不简单的问题
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黄峻教授
★ 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）教授、主任医师、博士生导师
★ 国家心血管病中心专家委员会心力衰竭专业委员会主任
★ 中华医学会心血管病分会学术工作委员会副主任
★ 中国医师协会心力衰竭分会名誉主任
★《中华心力衰竭和心肌病杂志》名誉主编
★ 美国心脏学院专家会员（FACC）、欧洲心脏病学会专家会员（FESC）
心衰患者出现的电解质紊乱是常见的 ， 也是严重的 ， 可能造成直接死亡（如心脏性猝死）和重要脏器（如肾脏）的损害 ， 并影响治疗药物的应用和效果 。电解质紊乱的处理是心衰全程管理的重要内容 。对此话题 ， 翟教授在本文中做了较全面系统的介绍 ， 阐明了心衰患者发生电解质紊乱的常见原因、风险及与预后的关系、如何正确识别及处理各种电解质紊乱的常用方法 ， 很有指导意义 ， 也很实用 。
心衰伴电解质紊乱在临床工作中的问题 ， 一是被忽视 ， 尤其在慢性心衰病情较轻（心功能Ⅰ级和心功能Ⅱ级）且稳定的患者中；二是医师往往缺乏实用的新信息 ， 这些内容在心衰指南中分散在一般治疗和药物（如利尿剂和RAAS阻滞剂）治疗中 ， 且很简略 ， 点到为止 。
临床医师存在的一个误区 ， 是将心衰患者出现的电解质紊乱 ， 等同于普通人群及其他心血管病患者 ， 其实 ， 情况不尽相同 。心衰患者最优电解质范围不同于其他人群 ， 例如一般人血钾的正常水平为3.5~5.5 mmol/L ， 而心衰患者范围更窄 ， 在4.0~5.0 mmol/L之间 ， 在这一范围内患者死亡率最低 。显然 ， 这种差异会影响对电解质紊乱治疗的启动时间和长期应用与监测 ， 值得关注 。
血清电解质的动态监测十分必要 。心衰患者的电解质水平是不断变化的 。与病情、药物及合并症相关 。以血钾为例 ， 通常在调整利尿剂尤其RAAS阻滞剂剂量后1~2周 ， 应测定一次 ， 之后每月1次 ， 如伴肾功能不全 ， 测定次数要酌增 。
心力衰竭|电解质紊乱，心衰中常见又不简单的问题
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翟玫教授
★ 中国医学科学院阜外医院副主任医师
★ 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会委员
★ 中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组委员
★ 中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会肿瘤心脏病专家委员会委员
★ 中华心力衰竭和心肌病杂志审稿专家
★ 擅长各种疑难重症心衰、各种类型心肌病、心肌炎、瓣膜病、先天性心脏病等多种复杂心脏疾病的诊断和治疗 。
★ 作为主要课题执行者参与国家级重大重点项目、国家科技十二五支撑项目、十三五国家重点研发计划项目等国家级课题多项 ， 参与多项国际临床试验 。作为主要成员参与国家心力衰竭医联体及国家心血管病专业质控中心心力衰竭质控的工作 。
★ 参与并执笔《急/慢性心力衰竭基层诊疗指南》《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》《静脉β肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议》《新型冠状病毒肺炎防控时期心力衰竭患者管理建议》等 。以第一作者及通讯作者发表SCI及核心期刊论文多篇 。
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