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结直肠癌|结直肠癌卵巢转移的研究现状及进展

原文刊发于：《中华结直肠疾病电子杂志》2020年，第9卷第5期，498-501页 。
摘要
结直肠癌是当今最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下 。随着医疗水平的不断提升，结直肠癌患者的生存期显著延长，发生转移的患者也逐渐增多 。卵巢转移是结直肠癌患者严重的晚期并发症，一旦发生卵巢转移，患者的生存期明显缩短，国内外对于结直肠癌卵巢转移方面的研究数据较少，但对于结直肠癌卵巢转移的相关问题逐渐被重视，文章对结直肠癌卵巢转移的流行病学、转移途径、临床特征及表现、诊疗现状以及高危因素的最新进展进行概述 。
随着经济的发展以及饮食结构的变化，结直肠癌的发病率逐渐升高，目前报道其发病率居于世界范围内恶性肿瘤的第三位 。结直肠癌常伴远处转移，尤其是肝、肺、骨等，但对于女性患者来说，卵巢转移目前已经位于结直肠癌腹腔内器官转移的第二位，一旦发生卵巢转移，则提示预后不佳，因首发症状不典型，部分病例常作为原发癌诊治，其误诊率较高 。国内外对于结直肠癌卵巢转移的途径目前还缺乏明确的证据，对卵巢转移的治疗、高危因素等的研究数据也较少，文章通过对结直肠癌卵巢转移的研究现状及最新进展进行概述，以期能对结直肠癌卵巢转移有更深入的认识，提高诊治水平 。
一、流行病学
卵巢转移性肿瘤的发生率在国内外文献报道中具有不确定性，我国卵巢转移性肿瘤的发生率在7%~28%，其中，最为常见的卵巢转移性肿瘤为胃肠道 。Bruls等统计2 312例卵巢转移肿瘤的患者，其中来源于结直肠767例（33%），子宫内膜395例（17%），乳腺330例（14%），阑尾169例（7%），胃103例（5%），其他166例（7%），不明来源382例（17%），见表1 。结直肠癌卵巢转移的发生率报道也有较大差异，近年来统计其发生率在1.6%~7.2%，且预后不佳，同时性卵巢转移（即结直肠癌初始治疗前或术中发现的卵巢转移）要高于异时性卵巢转移（即结直肠癌初始治疗后发现的卵巢转移），综合治疗后的患者中位生存期仅约6~18个月 。
二、转移途径
1．血行转移
绝经前期的女性结直肠癌患者卵巢转移的发生率远高于绝经后期，可能由于绝经前期的卵巢血运较为丰富，功能旺盛，癌细胞容易血行转移至卵巢 。结直肠癌卵巢转移灶多发生于卵巢深部，与血行转移的观点相符 。
2．种植转移
卵巢表面无腹膜，当癌细胞穿透肠壁后，借助重力和肠蠕动的作用播散至卵巢，当绝经前期的卵巢因排卵导致滤泡裂开，给癌细胞的侵入打开了通道，有利于肿瘤细胞种植转移 。此外，附件炎是女性患者妇科的常见病，经过反复的炎症刺激和修复，使卵巢成为更加适于肿瘤种植转移的"土壤" 。但仅浸润至黏膜层或肌层的结直肠癌仍会出现卵巢转移，提示可能存在其他转移方式 。
3．淋巴转移
卵巢富有淋巴管，双侧卵巢以及卵巢和结直肠之间存在淋巴管连接，伴有卵巢转移的患者常发生淋巴管受侵 。有研究提示肿瘤细胞可以经过腰淋巴结逆流转移至卵巢，这与卵巢的淋巴管可注入腰淋巴结，而肿瘤细胞也可经腹膜后淋巴结侵入到腰淋巴结有关 。此外，中下段直肠、乙状结肠、盲肠与卵巢之间存在淋巴管相互连接，也支持淋巴结转移的观点 。
4．直接浸润
结直肠癌卵巢转移多见于乙状结肠癌、升结肠癌、直肠癌腹膜返折以上部分，可能是由于乙状结肠、腹膜返折线上的直肠、盲肠在解剖学位置上更接近于卵巢，容易直接浸润至卵巢 。Yamanishi等研究表明，与来源于远处器官原发肿瘤的癌细胞相比，来源于卵巢周围的癌细胞更易直接侵犯卵巢 。

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