ldl-c|冠心病患者LDL-C直奔5 mmol/L！降脂治疗更要注意安全性！
*仅供医学专业人士阅读参考
这是一例冠心病合并血脂异常的老年患者，有10余年高血压病史，且基础疾病较多，用药选择上需考虑药物相互作用及药物安全性 。氟伐他汀降脂效果显著，安全性好，值得选用 。
点评专家
梁晓光教授
中国医科大学附属第一医院心内科教授，主任医师 。从医35年，具有丰富的心血管内科临床诊治经验 。擅长高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、代谢紊乱综合征等疾病的临床诊断，并能制定正确合理的个体化治疗方案 。擅长老年人多系统多功能疾病的综合治疗 。擅长外科手术患者术前高血压、心肌缺血等疾病的调治 。
指南推荐，
中等强度他汀更适合SCAD患者
目前，国外指南，如《2018 AHA/ACC胆固醇管理指南》[1]、《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》[2]皆指出，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）属于极高危因素 。而《中国成人血脂异常防治指南（2016）》[3]同样认为，ASCVD属于极高危因素，其中就包括稳定性冠心病（SCAD） 。因此，SCAD患者更应注意自身危险因素的控制 。
2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]就建议，如无禁忌，SCAD患者需依据血脂基线水平首选起始剂量中等强度的他汀类调脂药物，并推荐以LDL-C为首要干预靶点，LDL-C目标值为1.8 mmol/L 。若LDL-C达标，也不应停药或盲目减量；若LDL-C水平不达标，可考虑与其他调脂药物（如依折麦布10mg/1次/d）联合应用 。
需要注意的是他汀类药物的选择 。
一项数据源自3项双盲、随机、活性药物对照、多中心、平行分组研究的汇总分析[5]显示，口服氟伐他汀缓释片80mg或氟伐他汀速释剂40mg，每日两次，SCAD患者可降低LDL-C 38% 。
另一项前瞻性、开放、随机、双盲法终点研究[6]更证实，氟伐他汀80mg与阿托伐他汀20mg疗效相当，且安全性更好 。
此前就有HPS2-THRIVE研究[7]表明，中国接受他汀类药物治疗的患者肌痛和谷丙转氨酶（ALT）＞3倍正常上限的风险远远高于欧洲人群 。因此在关注他汀类药物疗效的同时，还应关注其安全性 。
对此，荟萃分析[8-9]在对比分析过阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀后则发现，氟伐他汀缓释片安全性与安慰剂相当，且在上述常用他汀中，氟伐他汀不良事件发生风险最小，其次为普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀 。
73岁男性患多重基础疾病，
降脂治疗更不容忽视！
病例资料
（本病例由盘锦辽河油田宝石花医院才荣莹医生提供）
▎基本情况：男性，73岁，因“反复胸痛、胸闷1月余，加重7天”于2020年9月11日首次就诊 。
▎现病史：患者于1个月前开始无诱因于胸骨后出现胸痛，为辣样感，向左肩左上肢后背放射，多于劳累时发作，每次持续数分钟，含服救心丸后缓解，心电图提示异常，以冠状动脉硬化型心脏病收入院，无恶心呕吐，无头晕，无发热、咳嗽，饮食、睡眠正常，大便正常 。
▎既往史：高血压病史10余年 。
▎家族史：无家族遗传疾病 。
▎个人史：生于原籍，无工业毒物、粉尘、放射物质接触史，无烟酒嗜好，无冶游史 。
▎体格检查：体温36.3°C，血压163/82mmHg 。发育正常，营养良好，自动体位，步态正常，神清，查体合作 。心前区无隆起，心尖搏动强度正常，无心包摩擦感，心率84次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音 。毛细血管搏动征阴性，无枪击音，无水冲脉 。
★辅助检查
▎实验室检查：血常规检查结果正常（图1），生化检查结果显示总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低，糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、尿微量白蛋白偏高（图2） 。
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