糖尿病|糖尿病正在盯上年轻人
警惕糖尿病患者的年轻化趋势
撰文 | 汪航
一个健康人从发热、呕吐、腹痛发展到多器官、多系统衰竭需要多久？
“不到一天时间 。”近日，广州市第一人民医院南沙医院就接待了这样一位病人 。
医院ICU主任叶珩告诉“医学界”：“患者很年轻，身体一向健康，没有病史，也没有明显‘三多一少’（多饮、多尿、多食、消瘦）的症状，但却在一天之内出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象，随时危及生命 。”
“这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了 。”
不到30岁，血糖比正常值高3倍
7月24日，张莉（化名）出现口干、多饮并伴有腹痛、头晕、乏力等症状，呕吐了10余次 。
25日，她到广州市第一人民医院南沙医院内分泌科就诊，称自己发病前几天并没有吃什么特别的食物，只是喝过糖水和十几支甜饮料，除了平日常喝奶茶外，也没有糖尿病病史 。
内分泌科室医护人员给予输液、降血糖等处理，但病情没有好转，反而继续加重，并且逐渐出现意识改变、血压下降，随后将张莉转重症监护室（ICU）继续抢救 。
文章图片
论著原文 来源：中国知网
该研究同时指出，国内暴发性1型糖尿病占所在医院全部住院1型糖尿病的1.7%—7.5%，好发于成年人，临床表现较青少年发病者更显著、病情更危重 。
叶珩表示，暴发性1型糖尿病还可伴发多种合并症，包括肝肾功能损害、胰酶升高（甚至胰腺炎）、横纹肌溶解和电解质紊乱等 。
患者需终生使用胰岛素治疗
暴发性1型糖尿病还有一大特点：胰岛功能衰竭 。
但由于胰岛功能衰竭不能逆转，暴发性1型糖尿病患者在出院后仍需长期依赖胰岛素控制血糖 。
叶珩告诉“医学界”，患病后，患者胰岛功能几乎完全丧失，在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平，经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例 。
他认为，对高度怀疑暴发性1型糖尿病患者，治疗必须立即开始，否则可能出现休克、肾衰竭等严重急性并发症而在短期内死亡 。
目前，对于暴发性1型糖尿病患者的治疗方案仍值得进一步探讨 。广东省汕头市中心医院内分泌科医生翁焕根据医院收治的4例暴发性1型糖尿病患者，总结了部分治疗经验 。
他认为，治疗原则除了与1型糖尿病出现酮症酸中毒相同外，必须严密监测肝肾功能电解质等情况，警惕并发症的发生，一旦有器官功能衰竭（急性肾功能不全、肌溶解）发生，需采取综合治疗措施 。
“对于血胰酶升高及肌酸激酶及血肌酐轻度升高者，考虑酮症酸中毒时血容量减少，微循环障碍，组织缺血缺氧所致，需动态监测，一般随着高血糖和的纠正而恢复正常 。”
一项发表在Diabetologia上的研究报告《暴发性1型糖尿病是糖尿病微血管病变的高危人群——基于日本为期5年的全国性研究》（Fulminant type 1 diabetes as a high risk group for diabetic microangiopathy——a nationwide 5-year-study in Japan）提出，急性期合并酮症酸中毒的患者必须静脉补液和小剂量胰岛素泵静脉滴注维持，治疗原则与1A型糖尿病出现酮症酸中毒相同，并根据血糖情况调整胰岛素泵用量，同时要严密监测血糖、血酮体、肝肾功能、胰酶、肌酶等相关指标 。
【糖尿病|糖尿病正在盯上年轻人】论文原文
研究指出，“酮症酸中毒纠正后，可改用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化治疗，胰岛素治疗需终生维持 。”
据悉，这主要是由于暴发性1型糖尿病患者缺乏胰岛素分泌能力，胰岛功能比经典1A型糖尿病患者更差，血糖会波动很大，难以稳定 。
推荐阅读
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 保肝药|没事也要吃保肝药护肝？你以为的“好习惯”，其实正在伤害你的器官……
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 2型糖尿病|2021新血糖标准已更正，更改为4.4-7.0mmolL？看专家怎么说
- 揉眼|累了揉揉眼？日常最伤眼的10大习惯，正在伤害中国人的眼睛！
- 地中海饮食|地中海饮食还能帮男性缓解“难言之隐”，帮肥胖女性降低糖尿病风险
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 衰老|加速女性衰老的原因找到了！熬夜只排第2，第1名很多人正在做
- 糖尿病并发症|当结核“牵手”糖尿病，这些特殊的治疗细节当注意！