ldl-c|冠心病患者LDL-C直奔5 mmol/L！降脂治疗更要注意安全性！( 二 )
文章图片
图4 患者冠状动脉CT血管成像结果
▎初步诊断：冠状动脉硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、高血压2级 。
初步诊疗方案 。该患者为ASCVD极高危人群，建议降脂目标值LDL-C
表1 初步诊疗方案
复查情况 。患者血压降至正常水平130/80 mmHg，调脂效果较明显，LDL-C降至1.84mmol/L（图5) 。
文章图片
图5 患者复查生化指标情况
病例小结 。患者年龄较大，基础疾病较多，有10余年高血压病史，用药选择上需考虑药物相互作用及药物安全性 。使用降压药物治疗保证了患者血压在正常范围内 。氟伐他汀降脂效果显著，且安全性好，患者未出现明显不良反应 。可见，氟伐他汀缓释片是原研他汀中经济实惠、性价比高的他汀药物 。
诊疗体会 。氟伐他汀缓释片能够在体内缓慢释放从而减少系统暴露，最大限度减少他汀不良反应，确保安全性，氟伐他汀具有独特的代谢途径——P4502c9，可减少药物间的相互作用，减少肌病发生风险 。能够有效降低LDL-C达38% 。最大化降低患者ASCVD风险，在肌病、CKD等方面具有卓越的安全性，并且具有性价比优势 。
★专家点评
本病例患者为男性，73岁，以反复发作胸痛胸闷一个月加重七天就诊，胸痛发作特点为辣样感 。向左肩左上肢放散，持续数分钟 。发作有劳累诱因 。
▎检查
心电图：完全性右束支传导阻滞 。
超声心动图：节段性室壁异常，左室舒张功能降低 。
冠脉血管造影：管腔中至重度狭窄，既往高血压史10年 。
辅助检验：TC、LDL、HbA1c均升高，血压达163/83mmHg 。
▎诊断
该患者为冠心病（不稳定性心绞痛）、高血压病2级 。
【ldl-c|冠心病患者LDL-C直奔5 mmol/L！降脂治疗更要注意安全性！】本病例存在多种危险因素，属于极高危人群，高血脂、高血糖在诊断上也要标注，以便于冠心病二级预防 。不足之处在于提示化验单没有治疗前后检查日期，且冠脉CTA照片选片狭窄显示不明显，选材不足 。
▎治疗
1.对于不稳定性心绞痛治疗，本病例使用单硝酸异山梨酯片、阿司匹林，有效缓解心绞痛，对于抗血小板建议加用替格瑞洛或硫酸氢氯吡格雷片，双联抗血小板 。
2.降脂治疗选用的氟伐他汀缓释片安全性好，降脂疗效明显，复查血脂达标LDL＜1.8mmol/L 。
3.降压治疗应用缬沙坦，减少胰岛素抵抗，以使血压达标 。
此病例属于冠心病心绞痛治疗成功病例 。
参考文献：
[1]Grundy, S.M. et al. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24)e285-e350.
[2]European Heart Journal (2019) 00, 178. doi10.1093eurheartjehz455.
[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国循环杂志, 2016, 16(10)7-28
[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9):680-694.
[5]Ballantyne CM, et al. Clin Ther. 2001, 23(2):177-92
[6]Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res Clin Exp. 2004, 65(4):330-44
[7]HPS2-THRIVE Collaborative Group, et al. Eur Heart J. 2013 May;34(17)_1279-91.
[8]Alberton M，et al. QJM. 2012 Feb;105(2):145-57.
[9]Serruys PW. JAMA. 2002;287(24):3215-22.
- End -
推荐阅读
- 预防艾滋病|艾滋病患者福音要来了？mRNA疫苗开始临床试验，治愈或不再是幻想
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 二甲双胍|“降糖神药”二甲双胍的40个真相，糖尿病患者了解吗？用对了吗？
- 胰岛素|只需一周一次！新型胰岛素有望2年上市，糖尿病患者不再每日挨针
- 糖尿病|糖尿病正在盯上年轻人
- 皮肤瘙痒|糖尿病患者，皮肤瘙痒难忍，医生教你4招或可缓解，不妨了解一下
- 糖尿病|糖尿病患者吃了药，血糖还是很高？你可能深陷4个用药误区
- 三高|三高不能吃肉？四种肉糖尿病患者适合吃，可能有你喜欢的
- 糖尿病足|重要提醒，如何避免得“糖尿病足”？医生给糖尿病患者的5点忠告
- 糖尿病|医生坦言：糖尿病患者，想要血糖平稳，这4个行为要及时纠正