免疫|免疫治疗联合化疗，这个晚期患者的肿瘤明显消退！( 二 )
我为什么选择这个治疗方案？
2014 年 KEYNOTE-028 研究首次尝试在晚期食管癌及食管胃结合部癌中给予帕博利珠单抗单药治疗 ， 获得了最佳总体缓解率达 30% 。
以该研究作为基础 ， 涌现了大量的治疗晚期食管癌及食管胃结合部癌的新研究 ， 包括 KEYNOTE-180、KEYNOTE-181、ATTRACTION-03、ESCORT 。它们证实二三线使用免疫抑制剂较单纯化疗对延长生存期上有益 。
2020 年 CSCO 食管癌诊疗指南中也将免疫治疗列为了晚期食管癌二线治疗的一级推荐 。但在局部晚期食管癌的治疗中 ， 新辅助放化疗后手术治疗或根治性放化疗仍是一线标准治疗方案 。
目前已有研究开展新辅助免疫联合化疗、新辅助免疫联合放疗的临床试验 ， 初步研究结果提示免疫治疗的加入均能提高术后 pCR 的概率 。
我为什么选择这个治疗时机？
本例患者如果在初始就选择新辅助同步放化疗 ， 由于靶区范围过大 ， 正常组织受量过高 ， 肿瘤消退后出现食管及胃穿孔出血的风险极高 。
同时 ， 在治疗期间患者的耐受性较差 ， 营养状态难以得到纠正 。因此 ， 对于这种存在放化疗风险的局部晚期肿瘤 ， 应采用个体化的新辅助全身治疗方案 。
本例患者采用新辅助免疫治疗联合化疗 ， 肿瘤得到明显消退 。在后续治疗中采用的 IFI 照射技术可明显改善患者的放疗耐受性 ， 提高放疗完成率 ， 进而提高肿瘤控制几率 。
总结
在局部晚期食管癌的治疗中 ， 免疫治疗同放疗、化疗的结合能带来疗效的提高 ， 但如何更好地排兵布阵仍值得进一步探索 ， 对于局部肿瘤负荷较大的患者 ， 新辅助免疫联合化疗不失为一种可尝试的有效方案 。
策划：GoEun
题图：站酷海洛
参考文献
【1】 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016, 66(2): 115-132.
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