肺癌|33岁女子长期被动吸二手烟，被“熏出”肺癌！吸烟的丈夫CT为啥却正常？
女性长期吸二手烟的危害到底有多大？最近在北京大学肿瘤医院胸外科就有这样一则「33岁年轻女性因长期吸入二手烟导致肺癌的例子」 。
这是一位33岁女性患者，没有肺癌家族史，丈夫有长期吸烟史，平均一天2-3包 。这位女性患者体检发现肺结节，遂来到医院复查就诊，胸部CT显示，双肺磨玻璃结节 。
胸外二科黄淼医生介绍，该患者右肺为1.5cm的混合性磨玻璃结节（有少量实性成分），俗称混磨 。吃消炎药没有消失，病理结果为微小浸润性肺腺癌，是很早期的肺癌，手术切除后基本治愈 。左肺为7mm纯磨玻璃结节，目前没有手术，复查随访 。
黄淼医生说，纯磨玻璃结节惰性强，比较安全，第一次发现可以3-6月复查随访，如果没有变化，1-2年再复查 。如果随访过程中结节长大了，或者其中实性的成分增加了，那么就需要考虑进一步治疗了 。
纯玻璃结节和混合性磨玻璃结节有何不同？
混合性磨玻璃结节（混磨）是相对于纯磨玻璃结节而言 。纯磨玻璃结节全部由磨玻璃成分组成，而混合性磨玻璃结节是由实性成分和磨玻璃成分两种成分混合而组成 。
纯磨玻璃结节与混合性磨玻璃结节相比，惰性强、安全系数高 。而混合性磨玻璃结节的特点为癌变率较高 。纯磨玻璃结节癌变的概率大概为18%，但混合性磨玻璃结节癌变率高达60%-70% 。有文献报道大于1cm的混合性磨玻璃结节，癌变概率接近90%，所以临床上发生的混合性磨玻璃结节务必高度重视，尤其对于里面的实性成分增多或实性成分大于5mm的这种混合性磨玻璃结节非常危险，要及时就医 。
什么是实性结节？
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除了纯玻璃结节、混合性磨玻璃结节外，肺部还有一种常见的结节改变叫肺部实性结节 。
肺部实性结节一般多为良性，常见于慢性肺部感染恢复期所留下的病灶，不需要特殊处理 。但是肺部实性结节如果明显增大，大于1cm、小于3cm，这种情况多考虑炎性假瘤和结核球的可能 。如果肺部实性结节大于3cm，呈孤立性结节，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，说明该实性结节有可能发生早期癌变 。必须给予胸部增强CT、经皮肺穿刺取肺病理组织检查，以明确患者是否已经发生肺癌，这种情况就要请胸外科手术切除治疗 。
1. 纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样 。磨玻璃结节在临床上的检出率高 。
2. 混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌 。
3.实性肺结节：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆 。
三种结节哪种癌变率高？
黄淼医生表示，如果从三种结节导致肺癌安全系数高低来说，纯磨玻璃结节>实性结节>混合性磨玻璃结节 。
如果从得了肺癌的转移程度高低来说，纯磨玻璃结节
纯磨玻璃结节惰性最强，引发肺癌的可能性最低，即使患癌几乎不会出现转移 。混合性磨玻璃结节惰性次于纯磨玻璃结节，一旦患癌，即使实性成分占到60-70%，癌症转移的风险也非常低 。但实性结节则不同，一旦患癌生长速度快、淋巴结转移也快 。
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【肺癌|33岁女子长期被动吸二手烟，被“熏出”肺癌！吸烟的丈夫CT为啥却正常？】我们回到开篇介绍的那则病例，丈夫长期吸烟导致妻子长期处于二手烟危害之中，诱发了肺癌 。而丈夫的胸部CT正常 。对此，黄淼医生表示，吸烟是肺癌最重要的高危因素，但也并不是每一个吸烟者都得肺癌 。一个家庭中如果丈夫有吸烟史，妻子就会被动吸二手烟，夫妻二人暴露在相同的环境中，有肺癌易感基因的患癌可能性更大，这也是为什么好多吸烟者家属罹患肺癌的原因 。
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