血脂异常|老年血脂异常患者病情复杂，降脂治疗怎么做？( 二 )
▎胸部检查：主动脉瓣听诊区第二心音较肺动脉瓣听诊区第二心音强（A2>P2） 。肛门及外生殖器未查 。双膝关节肿大，下肢水肿可疑阳性（+/-） 。余检查未见明显异常 。
神志清晰，体温正常，脉搏正常，无咳嗽、咳痰、发热、心悸，能平卧，颅神经未发现异常，四肢肌力张力正常，腹壁反射存在，膝腱反射、跟腱反射对称存在，双侧指鼻试验、跟腱胫试验稳准，闭目难立征阴性 。双下肢轻微水肿 。
★ 辅助检查
▎实验室检查：血常规检查正常（图1） 。
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图1 患者血常规检查结果
▎生化检查：TC、TG、LDL-C偏高（图2） 。
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图2 患者血常规检查结果
▎初步诊断：高血压病1级、高血脂症 。
初步诊疗方案 。该患者为ASCVD超高危人群，降脂目标值为LDL-C＜1.4 mmol/L 或较基线水平降低幅度≥50%，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
表 药物治疗方案
复查情况 。患者指标恢复正常（图3) 。
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图3 患者复查生化指标情况
病例小结 。指南推荐，极高危人群LDL-C需降至1.8mmol/L以下，考虑患者病情复杂、基础病多，且有长期慢性病史，基于安全性及药物相互作用，给以氟伐他汀80 mg qd和依折麦布10 mg qd调脂稳定斑块治疗 。出院后继续口服氟伐他汀调脂，2月后复查血脂达标，且无肝损害及肌溶解，继续长期口服治疗 。
对于糖尿病合并高脂血症，应首先控制危险病情，积极降脂治疗，出现危险因素后一定严格按照指南进行危险分层，确定达标治疗方案 。在选择降脂药物治疗方面，应兼顾疗效、经济性、安全性，以及患者接受程度 。氟伐他汀钠缓释片相对其他进口药物占有经济优势，独特的工艺制剂使横纹肌溶解、肝损害等并发症的发生率很低 。患者耐受性较高，达标率高，可增加治疗依从性，能够在血脂正常范围时仍然坚持应用 。
★专家点评
1)患者病史：患者曾经间断服用过服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂，血脂未达到理想水平 。
2)辅助检查：LDL-C＜4.3 mmol/L 。
3)疾病诊断：诊断准确且全面 。
4)治疗方案：治疗方案合理，其根据18/50治疗原则，选择中等强度的他汀（氟伐他汀缓释片80 mg qn）联合依折麦布10 mg qd进行降脂治疗，以期取得快速达标的方法非常好，在增加疗效的情况下，不会增加副作用 。
参考文献：
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