血脂异常|老年血脂异常患者病情复杂，降脂治疗怎么做？
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这是一例老年血脂异常患者，病情复杂，基础病多，基于安全性及药物相互作用，给以氟伐他汀80 mg qd和依折麦布10 mg qd调脂稳定斑块治疗 。出院后继续口服氟伐他汀调脂，2月后复查血脂达标，且无肝损害及肌溶解，继续长期口服治疗 。
点评专家
张志民 教授
福建省级机关医院心内科主任医师，福建省医学会心电生理和起搏分会委员，福建省康复医学会心血管病专业委员会委员，长期从事心内科专业，具有丰富的临床诊治经验 。
老年患者使用他汀类调脂药物，
应监测不良反应
老年人由于对药物的耐受性降低、敏感性增加，导致容易发生不良反应 。此外，由于许多药物都需要在肝脏经微粒体CYP450酶代谢，因此当老年人服用多种药物时，药物间的相互作用进一步增加了副作用风险，进而降低了老年人的生活质量 。[1]
基于此，目前国内外指南皆推荐老年血脂异常患者需关注药物的不良反应 。如《2015脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》[2]提醒，老年患者使用他汀类调脂药物时应监测不良反应，关注消化道症状、肝肾安全、肌肉安全（如有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力等）及新发糖尿病风险 。《2018 ACC/AHA 血脂管理指南》[3]特别指出，老年人可能有更高的不良反应风险事件（例如，肝功能检查异常），在高强度治疗时，他汀类药物依从性降低和停药率更高 。
因此，国内外指南，如《2016中国成人血脂异常防治指南》[4]、《2018ACC/AHA血脂管理指南》[5]都建议，高龄患者调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量和不宜太大，而中等强度他汀可能更可取 。
一项统计了30个氟伐他汀临床研究荟萃分析观察到[6]，老年患者服用氟伐他汀缓释片后心血管事件发生率明显下降，年龄＜65岁组心血管终点事件发生率下降32%（P=0.0034），年龄≥65岁组主要不良事件发生率、心源性死亡率、分别下降26%（P=0.01）、46%（P=0.0316） 。
此外，旨在评估氟伐他汀治疗1年的疗效和安全性的FAME研究[7]也发现，在老年患者中，氟伐他汀缓释片的不良事件发生率与安慰剂相当 。可见，氟伐他汀可作为老年患者优选的降脂药物 。
混合型高脂血症，降脂这样做！
病例资料
（本病例由厦门大学附属中山医院梁立新医生提供）
▎基本情况：男性，68岁，因“反复头晕”于2019年3月10日首次就诊 。
▎现病史：头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，血压控制在148/90 mmHg左右 。当前在本院门诊查血清总胆固醇（TC）6.30 mmol/L，甘油三酯（TG）3.38mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.30 mmol/L，门诊以“高脂血症”收住院 。
▎既往史：混合型高脂血症病史2年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂，现未规律服药 。未发现血脂控制不佳药物过敏史 。未发现食物过敏史 。否认输血、否认外伤、否认中毒史、否认手术史 。预防接种史不详 。
▎家族史：否认家族成员有类似病史，否认家族中有“白化病、血友病”等遗传病史，否认家族中有传染性“肝炎、结核病”等传染病史 。
▎个人史：出生并生长于原籍，居住生活条件一般，无疫区居住史，无疫水接触史，无有毒、有害物质及放射线接触史，否认烟酒嗜好 。
▎体格检查：体温36.5℃，脉搏50次/分，呼吸19次/分，血压148/90mmHg，身高172 cm，体重68 kg，体质指数（BMI）为34kg/m2 。一般情况可 。
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