股骨头缺血性坏死|一文读懂髋关节撞击综合征
由于 "股骨头缺血性坏死"这个疾病，医生警惕，普通大众也知晓，因此，一旦出现髋关节疼痛，都恐惧是"股骨头缺血性坏死"，大部分人都会到医院检查 。但髋关节疼痛并非只有股骨头缺血性坏死，还不被人熟知的"髋关节撞击综合征"也是髋关节疼痛的常见原因，包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病，普通大众更无从知晓，因此误漏诊率最高 。
髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎 。
一、定义
FAI
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
二、FAI的髋关节解剖基础
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凸轮撞击型
常见于股骨近端畸形
前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出
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常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形
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钳夹撞击型
通常存在于喜好活动的中年女性
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股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深 。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域 。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
混合型
大部分FAI病例为混合型
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五、检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm
能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
能显示更细微的骨性改变
MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤
MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形
非圆形的股骨头
股骨头颈偏心距减小
α角增大
继发髋关节退行性变
髋臼唇硬化
髋臼缘骨赘或游离钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形
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偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离
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