肿瘤|【名医对话】秦东春：深度解析肿瘤免疫治疗与检验，为肿瘤患者带去福音！( 四 )
CA19-9 标本中添加抗凝剂可使检测结果偏高
NSE 标本溶血可使检测结果偏高
CA125 妇女月经期CA125短暂升高
子宫良性炎CA125含量明显上升
CEA 长期吸烟使CEA水平升高
肝炎疾病可使CEA水平短暂升高
标本放置时间过长或溶血使结果升高
PSA 样本采集前前列腺穿刺、肛门指检和结直肠镜检查使结果偏高某些药物，如丝裂霉素
Cyfra211 被唾液污染后可导致假性高值
患者需要检查时，应该注意：一般空腹检查 。常用的标本是血液样本 。一般检测需要治疗（手术）前做一个baseline值，术后第三周开始第二次检查 。术后半年每月检测一次，6个月至1年，每3个月检测一次 。1至3年，每3个月检测一次 。3-5年酶6个月检测一次，5年以后每年检测1次 。基因检测时，有血液、体液、细胞、组织等样本，取材应力求准确、有效 。
问题九：很多患者担心，自己在做这些检查是否会对自己的身体产生副作用呢？如果有，对于副作用，我们应该如何应对呢？
血清肿瘤标志物的检测所用样品一般是采血、尿液、胸腹水、脑脊液等 。一般属于无创或微创检查 。细胞学检查如肺穿刺、肝穿刺等需要在有经验的临床医师在CT下或超声引导下进行，有较轻的风险 。组织标本一般是术后切除标本，手术有一定风险，但实验室检查不存在风险 。
问题十：我们在进行免疫治疗前，做的这些检查是不是还关系着医生如何选择免疫抑制剂呢？这些肿瘤标识物的检查，对免疫抑制剂的指导意义是什么呢？
答：目前，免疫治疗从分子和细胞水平两方面在临床上得到广泛应用 。针对免疫检查点的治疗在非小细胞肺癌、头颈部鳞癌等方面取得突破性进展；细胞因子在治疗乳腺癌、黑色素瘤等方面获得良好疗效；嵌合体受体T（CAR-T）细胞、树突状细胞等正成为肿瘤治疗新手段 。
免疫治疗分为被动免疫治疗和主动免疫治疗 。
（1） 被动免疫治疗又分为：
针对免疫检查点的治疗：免疫检查点的治疗主要是针对免疫检查点或其受体制备相应的抑制剂，正常情况下，免疫检查点通过调节免疫细胞活性来维持免疫耐受，受到肿瘤侵袭时免疫检查点的激活可抑制自身免疫，降低机体的抗肿瘤免疫反应，使免疫应答处于耐受状态，由此可见，免疫检查点是介导肿瘤免疫逃逸的一个重要原因 。免疫检查点主要有：程序性死亡蛋白PD-1，相应的抑制剂、细胞毒性T淋巴细胞CTLA-4、吲哚胺2,3双加氧酶IDO等 。
PD-1抑制剂： PD-1表达于活化的T细胞，与其配体PD-L1/PD-L2结合后科抑制T细胞的增殖及IL-2、IFN-g等细胞因子的产生，并抑制B细胞增殖分化及Ig的分泌 。抗PD-1、抗PD-L1抗体的开发在黑色素瘤、肺癌、膀胱癌等患者以及晚期无反应性肿瘤患者有效，使患者总生存期OS显著延长 。目前FDA批准的PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武单抗、匹利珠单抗；阿特利珠单抗，度伐鲁单抗，阿维单抗等 。
CTAL-4抑制剂：CTAL-4表达于CD4+T细胞核CD8+T细胞 。其胞质区具有免疫受体酪氨酸抑制剂程序，与配体CD80/CD86结合后能传递抑制性信号，下调或终止T细胞活化，常见抑制剂有伊匹单抗和曲美利母单抗 。
IDO抑制剂：常见抑制剂包括吲哚西莫、纳伏西莫，依帕康斯塔等 。
过继免疫治疗：是将自身或异体的免疫细胞或免疫因子在体外扩增后，输给免疫功能低下者如肿瘤患者，使其获得抗肿瘤免疫力的过程 。
过继免疫因子治疗：由免疫细胞及组织细胞分泌的白细胞介素IL、集落刺激因子CSF、IFN、TNF等细胞因子通过结合相应受体调节细胞生长分化，调控免疫应答 。
过继免疫细胞治疗（ACT）：是将机体的免疫细胞在体外诱导、修饰、扩增、功能鉴定，筛选出具有特异高效肿瘤杀伤性效应细胞回输到患者体内，从而抑制和杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法 。主要有：TIL、CIK、CAR-T细胞，他们具有特异性高、副作用小的优点，对恶性肿瘤、血液病器官移植术后的患者尤为适用 。
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