痛风|为什么痛风久治不愈？医生：因为你药没用对
审阅者:黄慈波(北京医院)
作者:程永静(北京医院)
治疗痛风的药物大概分两类，一类是针对痛风急性关节炎的抗炎止痛药物，另一类是针对高尿酸血症的降尿酸药物 。
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一.缓解痛风急性发作
1.非甾体抗炎药
急性痛风发作，首选这类药物 。它可分为两类，一类是“传统制剂”（ COX-2 非选择性抑制剂），在药店容易买到，包括双氯芬酸钠缓释片、布洛芬、洛索洛芬钠片；另一类是“新制剂”（COX-2 选择性抑制剂），如依托考昔等 。
这类药物最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛和肾功能不全 。“新制剂”的胃肠道不良反应更小，止痛作用更强，但价格比较贵 。
注意：因为这类药物对胃肠道有影响，所以消化性溃疡患者可能需要加用保护黏膜的药物；另外，这类药物会降低肾脏代谢速度，因此，伴肾功能不全时要在医生指导下减量使用 。阿司匹林虽然也属于非甾体抗炎药，但它可能会骤然改变尿酸水平，使病情恶化，因此痛风急性发作时不能使用 。
2.秋水仙碱
?不适合用非甾体抗炎药的痛风急性发作期患者，医生会考虑单用秋水仙碱，这个药物能快速控制症状 。
此外，在有痛风石的慢性期患者中，进行降尿酸治疗时，为了预防尿酸溶解引起关节炎急性发作，一般会服用小剂量的秋水仙碱 。
注意：秋水仙碱可能引起轻微腹泻，白细胞减低，肝功能异常等 。这个药物需要小剂量使用（大剂量时会引起严重腹泻），另外，肾功能不全的患者，要在医生的指导下减量使用，所以在开始用药的 2~4 周、随后每 2~3 个月患者都要监测肝肾功能[1] 。
3.糖皮质激素
如果痛风急性发作，而患者对非甾体类抗炎药和秋水仙碱都不耐受，医生可能会考虑短期使用糖皮质激素 。
它对控制急性痛风发作起到“立杆见影”的效果，并且不损伤肾功能 。但是，长期应用会使痛风石增多，并诱发高血压、高血糖、高血脂等“三高”状态 。所以糖皮质激素适合短期期用 。
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二. 降尿酸的药物
1.别嘌醇（别嘌呤醇）
【痛风|为什么痛风久治不愈？医生：因为你药没用对】目前最常用、最古老的降尿酸药物，能抑制尿酸生成，常用于高尿酸血症及痛风患者的长期治疗 。
注意：
·别嘌醇主要经肾脏清除，对肾功能不全的患者，要从小剂量开始使用，用药过程中需要监测肾功能 。
·不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，可表现为恶心、呕吐、皮肤红疹、乏力等 。出现相关表现，请及时就诊 。
·别嘌醇可能发生严重的超敏反应，虽然概率很低，但需要重视，因为患者发生剥脱性皮炎，可出现进行性肝肾衰竭，严重者导致死亡 。有条件者，在使用前可到医院检测别嘌醇过敏相关的基因位点（即 HLA-B5801 基因），该基因位点为阴性再使用别嘌醇 。
2.非布司他
非布司他能抑制尿酸生成，对于肾功能不全，或者对别嘌醇过敏的患者，医生会考虑这种药物 。
注意：
·非布司他可通过肝脏、肾脏和肠道多通道清除，因此对肾脏负担小，与别嘌醇相比较，非布司他更适合肾功能不全患者 。但心功能不稳定的患者应慎用非布司他 。
·不良反应包括：肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等，用药期间医生可能会监测肝功能，开始用药的 2~4 个月，随后每 2~3 个月复查 1 次 。
3.苯溴马隆
当主要因为尿酸排泄减少（即 24 小时尿酸排泄量小于 600 毫克）导致血尿酸增加时，可以选择苯溴马隆，这种药物可促进尿酸排泄 。单用别嘌醇效果不好时，医生一般也会考虑使用这种药物 。
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