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痛风|为什么痛风久治不愈？医生：因为你药没用对( 二 )


注意：
·肾脏、输尿管结石患者禁用，以免因尿酸排泄增加而加重肾结石，甚至诱发肾功能不全 。
·不良反应包括胃肠道症状、皮肤过敏症状、肝功能不全等，可表现为腹泻、胃部不适、恶心、皮肤风团、斑疹、潮红、瘙痒等 。
·服药过程中，患者应该多喝水，在用药开始的 2~4 周，以及随后的每 2~3 个月监测肝功能 。
·如果尿液呈酸性，容易增加结石风险，应该用碳酸氢钠碱化尿液 。
痛风|为什么痛风久治不愈？医生：因为你药没用对
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4.碳酸氢钠
碳酸氢钠能够碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排出 。
注意：
·尿 pH 值过高和过低都会增加结石风险，所以用药期间，医生会要求复查尿常规，以监测尿液酸碱度（以尿 pH 值反映），使 pH 值在 6.2～6.9 。
·市面上卖的苏打水饮料虽含有部分碳酸氢钠，但不能够完全替代碳酸氢钠的药物治疗作用 。碳酸氢钠能够碱化尿液、促进尿酸盐的溶解和排出，常被作为辅助性治疗药物 。
三.针对难治性痛风的药物
有的痛风很难控制，用一种或者多种降尿酸药物，足量、足疗程，血尿酸无法达标（小于 360 微摩尔/升）；或者坚持规范治疗，但痛风仍频繁发作，每年发作次数 2 次及以上；或患者存在多发性和（或）进展性痛风石，这些被称为难治性痛风 。对于难治性痛风，医生可能会考虑以下药物 。
1.聚乙二醇重组尿酸酶
通过降低尿酸，可以减少痛风石，目前已经被推荐用于难治性痛风 。
2.白细胞介素１（IL-1）或肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂
对于疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用[2] 。
更多阅读：
还有一些未在我国上市的新型降尿酸药物，疗效还不错 。我们可以了解一下 。
Lesinurad
Lesinurad（雷西那德）是全球首个抑制尿酸再吸收的药物 。单独用别嘌醇或非布司他，患者血尿酸水平不能达标时，可以联合使用 。但肝肾功能不佳的患者不宜使用 。
不良反应包括头痛、血肌酐增加、胃食管反流等 。
Topiroxostat
Topiroxostat（托匹司他）几乎全经过肝代谢和胆汁排泄，不经过肾排泄，所以更适合肾功能不全的痛风患者，是非布司他的“升级版”，目前已在日本上市 。托匹司他治疗效果方面优于别嘌醇 。
Anakinra
2001 年在美国获准上市 。该药物的优点是治疗后痛风不会反复发作，且并发症和不良反应少 。但该药物不能长期使用，那样会增加患者感染风险 。
参考文献
[1]. 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.
[2]. 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）.中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考 。
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