冠心病|冠心病患者服用这5类药物，可以有效预防心梗，改善预后
同样都是冠心病患者 ， 有的在经过积极治疗以后 ， 数年、数十年、甚至几十年都还非常好 ， 没有不适症状发作 ， 但也有的冠心病患者一年内就再次发作 ， 甚至发作数次 。导致这种不同预后的原因很多 ， 其中很重要的一点就是是否规范服药 。今天 ， 徐医生就跟大家聊一聊可以预防心梗、改善冠心病患者预后的药物有哪些？
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他汀类药物
他汀类药物能有效降低TC（总胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇） ， 升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇） ， 还有延缓/逆转斑块进展、避免斑块破裂等调脂以外的作用 。临床常用的他汀类药物有阿托伐他汀（10-80mg ， 每日一次）、瑞舒伐他汀（5-20mg ， 每日一次）、普伐他汀（20-40mg ， 每晚一次）、氟伐他汀（40-80mg ， 每晚一次）、辛伐他汀（20-40mg ， 每晚一次）等 。
【冠心病|冠心病患者服用这5类药物，可以有效预防心梗，改善预后】所有的冠心病患者 ， 无论血脂水平如何 ， 均应接受他汀类药物治疗 ， 务必使LDL-C达到目标值 。对于一般冠心病患者 ， LDL-C目标值是＜1.8mmol/L或者降幅≥50% ， 对于以下冠心病患者 ， 伴有糖尿病者；伴有多支血管病变者；合并脑梗或外周动脉粥样硬化疾病者；反复发生心绞痛或心梗者；LDL-C≥4.9mmol/L者 ， 再发心血管事件风险极高 ， 属于超高危人群 ， 因此对血脂要求更严格 ， LDL-C的目标值＜1.4mmol/L或降幅≥50% 。
他汀类药物的总体安全性很高 ， 但是在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶这些生化指标 ， 及时发现药物可能引起的肝损害和肌病 ， 尤其是大剂量他汀药物进行强化降脂治疗时 ， 更应该注意加强监测药物的安全性 。一般在首次服药后一月左右复查 ， 如血脂达标 ， 无副作用发生 ， 2月后再复查一次 ， 以后逐渐延长至3-6月复查一次 。如调整药物 ， 则需要重新按时间复查 。
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ACEI或ARB类药物
药品名称后面带有“普利”或“沙坦”二字的药物 ， 俗称普利类或沙坦类药物 。临床上常用的有培哚普利（4-8mg ， 每日一次）、贝那普利（10-20mg ， 每日一次）、依那普利（5-10mg ， 每日两次）、雷米普利（5-10mg ， 每日一次）、缬沙坦（40-80mg ， 每日一次）、厄贝沙坦（75-150mg ， 每日一次）、替米沙坦（40-80mg ， 每日一次）等 。
这类药物可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低 。
尤其适合于冠心病伴有高血压、心梗、心力衰竭或者左心室收缩功能不全的患者 。首选普利类药物 ， 出现严重干咳不能耐受普利类药物者 ， 可使用沙坦类药物代替 。
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总的来说 ， 对于冠心病患者 ， 阿司匹林和他汀这两种药物是必须终身服用的 ， 如果阿司匹林不耐受 ， 可以选择氯吡格雷（每日一次 ， 每次75mg）或替格瑞洛（每日2次 ， 每次60mg）代替 。此外 ， 服用他汀一定要使血脂中LDL-C达标 ， 这点尤为重要 。β受体阻滞剂适合于冠心病伴有心率较快、心梗、心衰、早搏等心律失常的患者 ， ACEI或ARB类药物适合伴有高血压、心梗、心力衰竭的冠心病患者 。
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