血管|在血管内精雕细琢！超声引导下的绣花活，为透析患者打开生命通道
“现在的扩张压力是12Kpa” 。
“现在的扩张压力是26Kpa” 。
“现在在给您扩张狭窄段，可能会有点不舒服，坚持一下” 。
“好的，28Kpa再扩一次” 。
“你看，现在超声显示血管通路非常好，刚才的狭窄段已经恢复通畅” 。
“好的，成功 。退导丝，现在用弹力绷带固定，压迫穿刺点2小时后才能松开” 。
“这一段血管做好标记，是刚才扩张的血管处，是严禁穿刺的，血液透析适宜穿刺点也标记好” 。
“阿姨，现在您的手术顺利完成了，这条血透瘘管很通畅，我们可以起来回病房了” 。
……
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【血管|在血管内精雕细琢！超声引导下的绣花活，为透析患者打开生命通道】这是2021年1月5日，元旦假期刚过，郴州市第三人民医院北院七楼肾内科手术室的场景——无影灯下，医生护士们都在有序工作着 。
术者李九胜主任、张建中主任紧张专注的神情，时而望着超声显示屏，时而继续着手术操作，从下午5：00——7：00，经过两个小时的细致操作，完成了郴州市第三人民医院首例超声引导下经皮血管球囊扩张成形术并获得成功 。
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晚上7：30分，这间手术室又开始了第二例在超声引导下经皮血管球囊扩张成形术，一直到晚上10：00左右完成手术 。
医护人员们把患者安全送回病房，直到晚上10：30才吃上晚饭 。
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第二天上午这两位术后患者已经用术后的血管通路开始在做血液透析了，两人对昨天的手术竖起了大拇指，“特别担心自己的内瘘出现堵塞，谢谢医生护士们精湛的医术，保住了我的内瘘管路” 。
据悉，现在尿毒症的发病率逐年上升，大部分尿毒症患者需长期维持血液透析治疗，他们的动静脉内瘘管路就是透析管路，也是他们的生命通道 。
1月5日实施手术的2例患者，1例罗姓阿姨，一例许姓爷爷，都是因为维持性血透数年，出现内瘘流量差数天的现象，为了保持内瘘管路的通畅，郴州市第三人民医院肾内科主任张建中副主任医师、血液净化中心主任李九胜副主任医师为这2例患者制定了“超声引导下经皮内瘘血管球囊扩张术”的手术方案，而在血管内精雕细琢是一项精细而又难度非常大的绣花活，是高超技术与精致艺术的结合 。
郴州市第三人民医院血液净化中心主任李九胜副主任医师介绍道，以前都是在C臂引导下实施“经皮血管球囊扩张成形术”，这次郴州市第三人民医院是首次采用超声引导下实施“经皮血管球囊扩张成形术” 。
采取这种术式较C臂引导下手术有三大好处：
一是医务人员及病友更安全，均不需担心射线的危害，且病友不需要注射造影剂，对肾脏的影响更小；
二是手术方便快捷，以前C臂引导下手术需至介入科实施手术，而超声引导下在科室的手术室即可实施，术前准备时间及手术时间也较前缩短不少；
三是手术的进度及效果实现了实时监测，超声引导术者可以实现实时观察，而C臂引导需要打造影剂才可观察 。
这次郴州市第三人民医院首次开展超声引导下经皮血管球囊扩张术获得成功，是高超技术与精致艺术的完美结合，是郴州市第三人民医院肾病中心技术实力更进一步的体现，也意味着透析患者的生命通道一旦出现了狭窄有更好的更新的解决方法 。
（编辑zebra 。）
湖南医聊特约作者：郴州市第三人民医院 唐君 李九胜
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