降压|降压同时保护肾功能，CKD患者的理想方案来了！
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降压护肾2合1，奥美沙坦酯氨氯地平提供全程保护 。
2020年2月，《柳叶刀》在线发表了一篇题为《1990-2017年全球、区域和国家慢性肾脏疾病：2017年全球疾病负担研究的系统分析的研究》1 。研究认为：2017年全球慢性肾脏病（CKD）患者人数达6.975亿，其中中国患病人数达1.323亿 。若CKD发展至终末期肾病（ESRD），患者不仅会面临高额的透析费用，心血管疾病风险也会因此大大上升 。因此，尽早干预CKD以及心血管疾病的危险因素就显得十分必要 。
在2020年最后一期青年演说家中，我们特邀来自郑州人民医院器官移植科的王振璞教授做客直播间与我们共同探讨SPC在CKD患者中的应用意义 。一同参与本次讨论的还有郑州人民医院肾内科的沈蓓莉教授以及来自武汉同济医院肾内科的姚颖教授 。
降压同时降低尿蛋白，让CKD患者肾功能更好获益
流行病学数据显示：有84.5%-93.5%3期CKD患者同时患有高血压2，且高血压已经成为肾衰竭及肾小球疾病和糖尿病肾病之后的第三大病因 。对于CKD患者来说，若血压控制持续不理想则会显著增加心血管和微血管事件风险 。优化CKD患者的血压管理，势在必行 。
包括《2012 KDIGO CKD血压管理临床实践指南》以及《2015 KDIGO血液透析充分性临床实践指南更新》等在内的多部权威指南在治疗中均强调了控制血压和保护肾功能的重要性 。提出这一建议主要是基于保护血管内皮细胞并实现血管获益的治疗目标 。
要理解血管内皮细胞保护的重要性，就需要了解高血压和CKD互相促进的病理生理机制 。CKD患者广泛存在交感兴奋、盐敏感、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）过度激活、血管内皮功能紊乱以及动脉僵硬度升高等系列改变，在以上病理生理改变的基础上高血压应运而生 。
而对于高血压患者而言，RAAS过度激活、肾小球高灌注、血管内皮损伤以及氧化压力增加也会不可避免地导致肾小球硬化以及小管间质纤维化，从而导致或加重肾脏损伤 。
曾有研究比较了以降低尿蛋白为目标的治疗与降压为目标的治疗在延缓肾功能恶化进展和保护残肾功能中的优劣性 。研究显示3：在中位随访的4年间，应用RAASi组患者肾功能恶化速度显著低于传统治疗组（?eGFR，-0.17 vs -0.56 ml/min/1.73 m2，P=0.0001) 。
事实上，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）早已成为各大权威指南对合并CKD高血压患者的一线推荐药物：2019年KDIGO指南认为RAASi因其机制具有肾保护作用，可降低蛋白尿 。
因此推荐CKD合并高血压患者有限选择ACEI/ARB用药；《2018中国高血压指南》认为高血压患者应优先使用长效降压药物以有效控制24小时血压，此举有助于更有效地预防心脑血管并发症发生 。
对于CKD患者来讲，ACEI/ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿从而延缓肾功能减退，进一步改善CKD患者肾脏预后 。
【降压|降压同时保护肾功能，CKD患者的理想方案来了！】ROADMAP研究4对入选的4447例患者随机予以奥美沙坦酯或安慰剂治疗 。设定血压控制目标为＜130/80 mmHg，中位数随访时间为3.2年 。结果显示，奥美沙坦酯治疗组患者发生微量白蛋白尿的危险性降低了23％ 。
除此之外，MORE、VIOS研究更是证实了奥美沙坦酯在减少粥样斑块体积和逆转高血压所引起血管管壁增厚方面的特殊优势 。
SPC助力依从性提升，降压达标率有保障
尽管以奥美沙坦酯为代表的ARB药物显示了良好的降压和肾脏保护作用，但在真实世界降压治疗不达标的情况却十分常见 。
市场调查公司IPSOS就这一问题进行了医生调研5，绝大多数医生认为患者治疗依从性差以及单药治疗疗效有限是相当重要的原因 。因此，选择用药简便、有助于培养患者良好用药习惯的治疗方式就显得十分迫切 。
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