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药物|中国男人有1.4亿患ED？“算出”这个数的药厂被罚了60万( 二 )


药物|中国男人有1.4亿患ED？“算出”这个数的药厂被罚了60万
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从心理问题到植入手术
1989年李宏军硕士毕业成为男科医生的时候，现代医学也没有什么好的办法，主要使用一种叫做育亨宾的生物碱，还有雄激素等，但这些办法部分奏效的背后，更多可能是心理暗示起了作用 。实际上，在1980年代以前，国内外都将ED更多地看成一种心理问题 。1952年，阳痿被划分在美国精神医学学会管辖的疾病种类中 。
1998年3月，美国食药监局（FDA）批准辉瑞公司的西地那非上市，用于治疗男性勃起障碍 。这款名为“万艾可”的蓝色小药片，在整个华人世界有一个响亮的名字：“伟哥” 。继万艾可之后，礼来制药的他达那非（希爱力)、拜耳与葛兰素史克研发的伐地那非（艾力达）相继于2003年获美国FDA批准 。这三个药物的作用机理大致相同，都属于5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂 。
具体而言，西地那非与伐地那非差不多，都可维持药效0.5~4小时，而他达拉非则被称为“长效伟哥”，其药效持续时间可达36小时，且使用基本不受进食与饮酒的影响 。李宏军说，因为伟哥的名气更大，所以在药店、网络等渠道销售更好，但在医院里，医生选择他达那非更多一些 。
1990年代之后，男科医生们提供的新选项开始增多，包括注射血管活性药物、阴茎支撑体植入手术及调节动静脉以帮助生殖器充血的手术等等 。今天，这些治疗方式依然在发展迭代，但药物无疑仍是最得力的武器 。一个常被业界引用的数据是，75％的ED人群能够从伟哥等药物中获益，对于部分不反应的人，李宏军说，通过加大剂量、多药联合、心理调节等方式，药物还是能够起效 。
上海市第一人民医院男性科教授陈慧兴告诉《中国新闻周刊》，从药物、无创到有创手术，推荐级别越来越靠后，阴茎支撑体植入这样的手术是一种终极治疗，对前面方法都无效的人可以采取这个方案 。虽然它效果很好，但是一小部分使用者也可能有并发症，而且这个装置用15~20年老化的时候，也需要重新开刀再换一个 。它的手术费用也不低，要10万~20万元，种种原因使得中国现在每年做该手术的人不到1000例 。
男性科学的革命性事件
随着治疗手段越来越多样和有效，泌尿外科与男科医生逐渐在ED问题的话语权争夺中取得胜利，ED开始被认为大多数是生理性而非心理性的 。与它相关的疾病原因包括年龄增长、糖尿病等慢性病、服用了某些特定的药物（比如抗抑郁症药物）、前列腺问题等等 。
随之而来的是，男性性能力问题逐渐进入医学领域，或者说，被医学化 。加拿大维多利亚大学历史学家安格斯·麦克拉伦举的一个例子是，在国际公认的最权威的教材之一《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》中，关于阳痿，1970年版只有一页，但是到了1998年的版本，其中涉及今天所谓ED的论述有118页 。
在中国，这类药物的出现甚至是促成男性科学发展的重要推动力 。1990年之后，中国男科学主要研究方向逐步转向阴茎勃起功能障碍及男性不育症研究；1995年，中华医学会男科学分会成立，男科从泌尿外科相对独立出来 。
“实际上男科能发展，一个是试管婴儿单精注射解决了男性不育，一个就是万艾可等药物解决了勃起功能问题，改变了人们对性的观念以及男科疾病的生存现状 。ED治疗也由一个小广告上的江湖游医、祖传偏方，变成一门科学 。”李宏军说 。
“早期没有有效手段时，老百姓到医院来，男科医生也只能跟病人聊聊天，解决不了问题，对方也渐渐不来了 。”陈慧兴也表示，这些年，投入到男科的医生数量呈几何式增长 。

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