宫颈癌疫苗|全球首例：宫颈癌孕妇阴道分娩，新生儿吸入癌细胞导致肺癌( 二 ) 宫颈癌疫苗|阴道分娩|新生儿

在分娩过程中，婴儿吸入了这些可能携带有癌症细胞的羊水或分泌物，就有可能导致癌症细胞在肺部种植，导致肿瘤的母婴垂直传播。
HLA 是异体移植中接受移植的受体产生免疫识别和排斥的主要靶点。第一个患儿缺失了 HLA I 类等位基因，这个缺失可能有助于母亲癌症细胞在患儿体内长期存活。
另外，这名患儿在诊断出肿瘤 1 年后，在没有接受任何治疗的情况下，部分的病灶居然能够自行消退，这种消退在转移性神经内分泌肿瘤中极为罕见。
第一个病例肺叶切除术后病理的流式细胞术分析也表明，肿瘤组织中的免疫细胞比例明显高于其余肺组织。同时，肿瘤组织中的 CD4+ 和 CD8+ T 细胞的比例也较高，这和肿瘤应对 PD-1 疗法的情况相符。
这些现象说明了患儿身上可能存在某种免疫应答，影响了肿瘤的生长速度。而这也可能是第二个患儿在 6 岁才出现症状、同时肿瘤居然还没发生转移的原因。
不管是肿瘤种植还是播散后的缓慢生长，具体的原因，仍然有待探究。（审核：gyouza，z_popeye）
致谢：本文经浙江省人民医院产科主治医师仲子星专业审核
【注】
浙江省人民医院产科主治医师仲子星审核意见：
像这种通过孕期妊娠女性传给胎儿，在出生后表现出癌症的病例确实非常罕见，从 1958 年第一起报道至今，仅有 18 例。其中宫颈癌的母胎传播只有 1 例报道。[2]
这两例罕见病例的宫颈癌细胞传播能力很强。从孕妇的情况分析，孕妇未接种 HPV 疫苗，在胎儿出生前 7 个月宫颈细胞学阴性，直至婴儿出生后 3 个月被诊断未宫颈癌，前后只有 10 个月。这种速度在宫颈癌中是非常罕见的，一般来说，宫颈从 HPV 感染到具有真正恶性潜能的癌前病变最少需要 7 年。[3]
从婴儿来分析，宫颈癌脱落的癌细胞只可能来自于阴道分娩时胎儿吸入的羊水或带有宫颈癌细胞的阴道、宫颈分泌物，也就是几个小时的短暂吸入，就导致了肺部的恶性累及，也相当不可思议。
作为一名妇产科医生，罕见病对于我们是可以开阔眼界的。但是，对于一般肿瘤的预防、治疗参考意义不大。
借助这个病例，我们可以回顾一下关于中国宫颈癌的筛查、诊疗。宫颈肿瘤仍是当前中国最常见妇科肿瘤。但在一些发达国家、地区，大约排到女性肿瘤的第十位左右。[4, 5]主要的原因有两个，一是因为我国的宫颈癌前病变筛查还不够规范系统，很多地方甚至还没有推广，从而导致了很多宫颈癌没有在癌前病变阶段处理；二是因为我国对于宫颈癌疫苗的使用一直比较谨慎，近年来才开始推广。随着这两点的推广和重视，在未来可以推测，我们很有希望明显减少宫颈癌的发生，让宫颈癌成为一个真正可防可控的疾病。
题图：图虫创意
参考资料：
[1] Arakawa A, Ichikawa H, Ogawa C, et al. Vaginal Transmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):42-50.
[2] Herskovic E, Ryan M, Weinstein J, Wadhwani NR. Maternal to fetal transmission of cervical carcinoma. Pediatr Radiol. 2014 Aug;44(8):1035-8.
[3] Schlecht NF, Platt RW, Duarte-Franco E, Costa MC, Sobrinho JP, Prado JC, Ferenczy A, Rohan TE, Villa LL, Franco EL. Human papillomavirus infection and time to progression and regression of cervical intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst. 2003 Sep 3;95(17):1336-43.
[4] Wang B, He M, Chao A, Engelgau MM, Saraiya M, Wang L, Wang L. Cervical Cancer Screening Among Adult Women in China, 2010. Oncologist. 2015 Jun;20(6):627-34.
[5] Cervical Screening Programme, England - Statistics for 2014-15. The Health and Social Care Information Centre, November 2015.

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