结肠|又添新证：抗生素不能改善结肠缺血的结果！结肠缺血到底怎么治？
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缺血性肠病是什么，包括哪些？
缺血性肠病是指由于支配肠道的血管本身结构改变（闭塞）和/或功能异常（挛缩），或者全身血液动力学变化（低灌注）导致肠道血流减少而引起的肠壁器质性损害及肠功能障碍 。
缺血性肠病多见于患有心血管系统疾病的老年人,其危险因素包括动脉粥样硬化、 高血压病、 糖尿病等 。早期诊断困难，病死率高，因此须引起注意 。
根据发病情况和病变范围，缺血性肠病可以分为3类：急性肠系膜缺血，慢性肠系膜缺血，缺血性结肠炎 。
急性肠系膜缺血是指突然发作的肠道供血不足，常表现为急性重度腹痛，伴恶心、呕吐 。诊断一般不困难 。
慢性肠系膜缺血（肠绞痛）是间断或持续的肠道供血不足，无法满足餐后肠道活动的代谢需求，因此表现为全腹或脐周慢性腹痛、餐后10~30min腹痛，患者可因餐后腹痛而拒食或减少食量 。
缺血性结肠炎是肠道供血不足导致的结肠损伤 。
为什么缺血的总是左半结肠？
小肠在Treitz韧带之后，由肠系膜上动脉供血，动脉走行在系膜中，靠近肠壁处形成互相交通的动脉弓，动脉弓发出许多直小动脉供应肠管，静脉与动脉伴行 。小肠侧支循环丰富，不容易发生缺血 。
盲肠、升结肠和横结肠也由肠系膜上动脉供应 。
降结肠、 乙状结肠和大部分直肠由肠系膜下动脉供应 。肠系膜上、下动脉的较大分支也形成连续动脉弓，称 为边缘动脉，从边缘动脉发出许多直小动脉供应结肠，静脉与动脉伴行 。边缘动脉在结肠脾曲细小，因此，结肠脾曲易发生缺血 。
此外，结肠在肠系膜上、 下动脉交汇点以及肠系膜下动脉与髂内动脉交汇点处容易发生缺血，即左半结肠 (降结肠和乙状结肠）易发生缺血 。
而直肠还有另外两支动脉即直肠中动脉和直肠下动脉供血，血供较丰富，较少发生缺血 。
缺血性肠病如何治疗？
1.一般治疗包括哪些，是否应预防性使用抗生素？
临床上遇上疑似缺血性肠病的患者，标准处理方法是嘱其卧床休息、吸氧、禁食或流质饮食、静脉营养支持，密切观察血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管契压，以便合理应用血管活性药物 。同时，还应维持水、电解质及酸碱平衡 。
虽然不少文献提倡对其预防性运用抗生素，但是，抗生素使用的益处并没有得到指南的广泛认可 。过去的几十年内，是否应对缺血性肠病患者预防性使用抗生素一直争论不休 。
在美国胃肠病学院（ACG）2020年度科学会议上，一项涉及800多名患者的回顾性研究显示，抗生素可能不会显著改善结肠缺血（CI）患者的临床预后，无论缺血严重程度如何 。
研究发起人，来自耶鲁大学的Paul Feuerstadt博士认为，临床医生应该考虑不给CI患者使用抗生素 。
Feuerstadt及其同事分析了2005年至2017年期间住院的838例经活检证实的CI患者的数据，其中413位和425位患者的疾病程度分别为中度和重度 。在所有患者中，有67.7％的患者接受了抗生素治疗 。
经调整CI的严重程度、小肠受累程度感染和合并症之后，分析显示抗生素的使用不能降低30天或90天内死亡率，也无法降低30天内行结肠切除术、90天内复发或再入院的风险，也无法缩短再次住院所需时长 。
在基于CI严重程度和年龄的亚组分析中，抗生素使用组的30天死亡率（主要结果）也无明显差别 。
患者使用的抗生素包括环丙沙星-甲硝唑（57.1％）、哌拉西林-他唑巴坦（13.2％）、头孢曲松-甲硝唑（11.1％）及其他抗生素（18.5％） 。
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