溃疡性结肠炎|两例重度溃疡性结肠炎患者不同的“达标治疗”之路：蜿蜒曲折vs长驱直入
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???????????????两例重度UC患者，通过维得利珠单抗一线或二线治疗，均成功控制症状，达到良好的黏膜愈合效果 。???????????????
溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的主要类型，是一种病变发生在结肠的慢性复发性肠道炎症性疾病，近年来在我国报告病例明显增加，推算的患病率为11.6/105，实际数字可能更高，已成为常见的肠道疾病和慢性腹泻的主要病因[1] 。
随着UC治疗的进展，其治疗目标已经发生变化，目前医学界提出了“达标治疗”的概念，定义为临床+内镜缓解，这基于临床缓解与内镜黏膜愈合 。能否实现“达标治疗”目标，与治疗药物的选择存在相关性[2] 。
生物制剂的出现，使UC的治疗发生了革命性的变化 。对于患有中重度UC的成人门诊患者，2020美国胃肠病协会（AGA）临床实践指南建议使用生物制剂（例如英夫利西单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗等）[3] 。在UC诊疗过程中，如何确定选用哪种生物制剂，尽早控制症状，实现“达标治疗”目标，防止复发？本期我们邀请山东省立医院消化内科刘娟教授分享了两个经典案例 。
【溃疡性结肠炎|两例重度溃疡性结肠炎患者不同的“达标治疗”之路：蜿蜒曲折vs长驱直入】作者简介
刘娟
医学博士，山东省立医院消化内科副主任医师；
山东省医学会消化内镜学分会结直肠学组副组长；
山东省医学会消化内镜学分会胃病学组秘书；
山东省医师学会重症肝炎学组委员；
山东中西医结合学会第一届消化内镜学专业委员会委员；
山东省医师协会结核病学医师分会第二届委员会常务委员；
世界华人消化学会联盟委员 。
经典案例一
患者男，35岁，企业管理人员，主因 “间断黏液脓血便1年余，加重10余天”入院 。
▎现病史：患者1年前出现腹泻，约2-3次/日，便中伴黏液脓血，当地医院诊断为溃疡性直肠炎，中药灌肠治疗，症状反复 。10天前饮酒后出现腹痛、腹胀，黏液脓血便8-10次/日，伴有发热、乏力 。
▎个人史：吸烟史10余年，戒烟1年，饮酒史10余年，少量，无结核史，无腹部手术史，家族无肿瘤史 。
▎查体：T 37.9℃，P 111次/分，R 18次/分，Bp 130/85mmHg，腹肌触软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音活跃 。
▎辅助检查：血常规为白细胞（WBC）9.61x109/L，血红蛋白（HGB）108g/L，中性粒细胞比值（NEUT%）75.9%；肝功能蛋白（ALB ）33.6g/L；C-反应蛋白（CRP）：137.57mg/L；红细胞沉降率（ESR）：55mm/h 。肠镜显示，全结直肠黏膜广泛充血糜烂，溃疡形成，覆黄白苔 。病理显示，膜慢性活动性炎，局灶见腺内小脓肿形成，部分腺上皮轻度不典型增生 。
文章图片
图4. 肠镜结果
经典案例二
患者陈某，男，33岁，职业为企业管理人员，主诉为：间断脓血便15年，加重2月 。
▎体格检查：T 37.8℃，P 101次/分，R 18次/分，BP 130/85mmHg，神志清，精神不佳，睑结膜略苍白，心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常 。
▎现病史：
2005年，患者排鲜血便，1-2次/日，肠镜显示为UC（初发型，轻度，E2），患者开始接受美沙拉嗪+灌肠的治疗 。
2006年至2007年，患者大便正常，进食无节制 。
2008年，患者出现脓血便，大便4-6次/天，伴有腹痛，肠镜显示为UC（复发型，中度，活动期，E2） 。
2008年至2012年，患者再次接受美沙拉嗪+灌肠治疗，期间加用口服激素，出现激素依赖 。2012年，加用阿达木单抗80mg，用药1次，自述用药后大便次数增多，未再继续使用 。
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