非酒精性脂肪性肝病|脂肪肝患者该怎么减重？这10条AGA专家建议请收好！
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管住嘴，迈开腿！
近期研究数据表明，全球超过25%的人群罹患非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）[1] 。随着NAFLD发病率逐渐增高，NAFLD相关肝硬化和肝细胞肝癌（HCC）或许会在接下来的十年内成为肝移植的首要适应证[2] 。
通过改变生活方式的途径进行减重是NAFLD患者的一线干预方案，通过减重，患者肝脏脂肪含量会下降，疾病进程也有逆转的可能[3,4] 。因此，美国胃肠病协会（AGA）于近期在Gastroenterology发表了此文献，目的在于给予NAFLD患者提供详细的饮食和锻炼方案 。
图1.原文标题
接下来，我们就看看AGA的专家都给NAFLD患者减重提了哪些具体的建议吧！
■建议1：通过调整饮食和锻炼的方式进行减重可以使所有的NAFLD患者受益
无论是哪种组织学类型的NAFLD患者，通过改变生活方式（调整饮食结构和锻炼）进行减重、避免酒精摄入均为治疗的重要内容 。NAFLD是糖尿病（DM）、心血管疾病（CVD）以及肿瘤的危险因素 。减重可以减少肝脏脂肪含量、调控血糖、胰岛素敏感性，从而达到减少DM、CVD以及肝脏本身疾病进程的效果[3-6] 。
■建议2：在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者中，患者体重减少≥5%可以减少肝脏脂肪变性；减少≥7%可以使NASH缓解，体重减少≥10%可以稳定或逆转纤维化[7]
研究结果表明减少体重可以明显改善类患者病情[7]，但是对于肥胖的NAFLD患者，体重减少10%应是最低标准 。
■建议3：具有临床意义的体重下降要求患者进行低热量饮食，热量摄入上限为1200-1500kcal/天，或以患者目前摄入的热量为基础，减少500-1000kacl/天
低热量饮食是NAFLD患者治疗的重要一环 。低热量饮食与减重、改善胰岛素抵抗、减低肝脏转氨酶、肝内脂肪含量均呈正相关[8,9] 。热量控制的标准如建议3所示 。
■建议4：罹患NAFLD的成年人应进行地中海饮食，将饱和脂肪酸、红肉、加工肉的摄入量降至最低，减少或不摄入加工果糖
【非酒精性脂肪性肝病|脂肪肝患者该怎么减重？这10条AGA专家建议请收好！】地中海饮食是营养学家推荐的一种膳食模式，没有一个标准的定义 。此模式是指每日要摄入新鲜的蔬菜、水果、豆类、轻加工的全谷类，以橄榄油作为主要的脂肪来源，减少红肉和加工肉的摄入，适量饮用葡萄酒（图2） 。
文章图片
图2. 地中海饮食金字塔
地中海饮食可以预防和治疗多种代谢性疾病，包括CVD、DM等，还可以减少这些疾病的总体死亡率[10] 。研究结果表明[10]，与低脂、高碳水化合物饮食相比，成年的NAFLD患者在进行地中海饮食后，肝脏脂肪变明显减少、胰岛素敏感性明显增加 。
顺便插播一个小新闻，在前几日美国新闻与世界网颁布的2021年整体最佳饮食排名中，地中海饮食再次蝉联了第一名 。此排行主要是根据是否容易遵循、营养是否全面、是否安全、用于减肥的短期和长期效果，以及对DM、CVD的健康影响等做方面做出的排名 。
■建议5：正常体型的NAFLD患者（亚洲人，BMI≤23kg/m2；非亚洲人，BMI≤25 kg/m2）也应进行低热量饮食，体重应至少减轻3%-5%
体重正常的NAFLD患者通常存在代谢紊乱 。但是目前关于这部分人群的体重管理的高质量数据仍然偏少 。研究结果表明，对于体重正常的NAFLD患者，体重减轻3-5%可以使50%的患者病情缓解，而减重7-10%可以使70%的患者病情缓解[11,12] 。
■建议6：到目前为止，并没有高质量数据表明其他类型的低热量饮食（如低碳水化合物/高蛋白饮食、代餐、间断性断食以及补充维生素）可以对NAFLD患者的组织学终点产生影响，所以不推荐常规采取这些类型的低热量饮食对NAFLD患者进行治疗
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