非酒精性脂肪性肝病|脂肪肝患者该怎么减重？这10条AGA专家建议请收好！( 二 )
这几种减肥方式也是目前较为火爆的减重方式，但是在目前发表的、涉及到这些减重方式的医学研究中，均存在一些明显的问题，如样本量小、没有将组织学或影像学改变作为研究终点等，所以目前并不推荐在NAFLD患者中常规采取这些方式进行减重 。
■建议7：NAFLD患者应坚持常规锻炼 。锻炼的目标为150-300分钟/周的中等强度有氧训练，或者75-150分钟的高强度有氧训练 。阻力训练是有氧训练的补充，而不是替代
训练可以强化低热量饮食对NAFLD患者产生的积极影响 。研究结果表明，训练可以通过减少肝脏脂肪含量、部分改善外周胰岛素敏感性、减少肝脏脂肪生成、减少游离脂肪酸转移至肝脏等方式改善NAFLD的病情[12,13] 。
另外，建议中的训练强度是采用代谢当量（MET）进行衡量，此指标以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标 。3-6分为中等强度，＞6分为高强度 。
■建议8：应对NAFLD患者可能合并的代谢性疾病进行评估，如肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常以及心血管疾病，对于诊断明确的合并症，应积极进行专科处理
近期发表的一项荟萃分析结果表明，NAFLD和NASH患者代谢合并症发生率较高（表1）[14]，这些并发症与CVD的发生密切相关，另外需要注意的是，CVD仍然是NAFLD和NASH患者死亡的一项主要原因，因此一旦被诊断为NAFLD，就应对可能存在的代谢合并症以及CVD进行全面的评估[15] 。
表1.NAFLD和NASH患者代谢性合并症的发生率
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■建议9：成年NAFLD患者应禁酒或减少酒精的摄入
近期发表的一项大型前瞻性研究结果表明，对于NAFLD患者，即使是低水平的的酒精摄入，也会增加肝脏相关疾病的发生 。所以饮酒的同志们，能戒酒则戒酒，实在是戒不了，也应该慢慢的减少酒精的摄入，直至戒酒！
■建议10：NASH相关肝硬化患者常合并肌肉减少症，此类患者的饮食和锻炼方案应进行个性化评估
这部分患者热量和营养需求量增加，应考虑采用鸡肉、鱼肉、蛋、坚果、扁豆、大豆等作为蛋白的来源，支链氨基酸的摄入量应达到1.2-1.5g/Kg 。鼓励这部分患者少食多餐，避免两餐之间的时间间隔大于4-6小时 。因为这部分患者个体化差异也较大，所以有必要在寻求专业营养师的帮助 。除饮食外，150分钟/周的中等强度训练或许会使这部分患者受益[16] 。
小结
以饮食和训练为中心来改变生活方式可以达到减重的目的，这也是NAFLD患者治疗的基石，另外，禁/限酒以及正确处理心血管系统、代谢相关合并症对于NAFLD患者的管理同样重要 。
参考文献：
1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology 2016;64:73-84.
2. Golabi P, Bush H, Stepanova M, et al.Liver transplantation (LT) for cryptogenic cirrhosis (CC) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) cirrhosis: data from the Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR):1994 to 2016. Medicine (Baltimore). 2018; 97: e11518
3. Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology 2015;149:367-78.
4. Elias MC, Parise ER, de Carvalho L, et al. Effect of 6-month nutritional intervention on non-alcoholic fatty liver disease. Nutrition 2010;26:1094-9.
5. Kirk E, Reeds DN, Finck BN, et al. Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. Gastroenterology 2009;136:1552-60
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