胃癌|同是胃癌高发国，日本胃癌死亡人数明显下降，该向他们学点啥？( 二 )
从日本胃癌防控路径获益中可以看到Hp感染大幅度下降，在2013年日本Hp感染率为22%，到2050年感染率可能降至5%；同时还可以看到在Hp根除治疗后，胃癌的发病风险也显著降低；也可以看到因胃癌死亡的人数下降9.2% 。
“这是一个很有趣的、值得我们思考和借鉴的防胃癌策略 。”陈卫昌教授说道 。
此外，韩国也在不断完善人群胃癌筛查与根除治疗，提倡在国家层面进行筛查和治疗 。韩国从1999年开始启动基于人群的胃癌筛查，到2002年建立了国家癌症筛查项目（NCSP），目前正在进行中的是改用了铋剂四联方案，明显提高了韩国Hp根除治疗的成功率，从而增加Hp根除治疗作为胃癌一级预防措施的可行性 。韩国在启动国家筛查项目以后，降低了筛查组医疗费用，预后也显著改善，国家层面筛查项目对于胃癌治疗预后具有肯定的费用-效益比 。
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中国胃癌预防和筛查的现状
陈卫昌教授指出，我国政府和专家都非常重视和关注胃癌的总体防控策略 。2004年卫生部发布 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》，确定将胃癌作为我国癌症防治的重点之一 。2015年印发的《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》，指出胃癌仍是中国癌症早诊早治的重点之一 。2017年国务院办公厅发布《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，明确提出到2020年将总体癌症5年生存率提高5%，高发地区重点癌种早期诊断率达55% 。
但是，我国胃癌防控仍存在一些短板，如医保政策对胃癌早筛的覆盖尚不完善 。目前我国的医保政策只能覆盖到已经获得明确诊断的疾病，而筛查属于二级预防，是对于目前无症状的患者进行胃镜检查和血清学检测，当前一些地区开展的筛查工作，有些基于患者自费，有些基于公益活动（如地方政府主持或捐赠），但是没有整体的政策层面的引导 。
同时，国内Hp根除治疗方案也并不规范，医生对Hp治疗方案的知晓率不高，很多医生在根除Hp治疗时，不依据指南或共识，而是根据个人经验，而这些方案有时与指南或共识相差较远，对Hp感染治疗无益 。
因此，仍需要进一步在我国医务人员中推广与应用指南和共识 。总体而言，当前我国胃癌防控并不理想，胃癌的病死率并没有明显的下降趋势 。
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日韩应对策略对中国的启示
胃癌的一级预防比二级预防是更有效的，一级预防主要是病因预防，包括调整饮食和生活习惯、减少幽门螺杆菌传播，针对胃癌高发区和高危人群检测或者根除Hp也是更有意义的 。在二级预防中，更多的是采用内镜对胃癌的筛查和高危人群的随访，在癌前病变阶段制定一个良好的随访策略是至关重要的 。
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图2：胃癌一级预防比二级预防更有效
同时还应该完善医疗政策，加强国家财政支持 。在财政支持方面，把国家医保和地方医保有力结合，为系统和广泛地实施全国胃癌筛查和Hp根除策略提供保障 。
还可以借鉴日本和韩国的经验，将一级预防与二级预防相结合，做好我国胃癌的防控策略，这对降低胃癌的发病率、提高早癌的检测率会更有利 。
另外还可以进一步优化Hp根除方案，我国幅员辽阔、人口众多，面对药物可及性、治疗费用和抗生素耐药等问题，增加了大范围开展Hp根除治疗的难度，因此，Hp根除治疗的实施细节，包括如何规范治疗方案、提高患者依从性等方面都需要进一步优化 。
我国目前推行的Hp根除方案为含铋剂四联方案，最近也开始了治疗新方案的探索，如含艾司奥美拉唑双联方案，这与含铋剂四联方案相比，Hp根除疗效相仿、不良反应发生率更低、治疗花费也更低，即更安全更经济 。
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