胃癌|同是胃癌高发国，日本胃癌死亡人数明显下降，该向他们学点啥？
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人类有可能“消灭胃癌”吗？
我国是全球胃癌负担最重的国家 。胃癌防治一直是我国重大的公共卫生问题 。在刚刚结束的2021年上海国际消化病学学术大会上，来自苏州大学附属第一医院的陈卫昌教授，以“胃癌高发国家应对幽门螺杆菌（Hp）策略对我国的启示”为题，全面解析了中国胃癌的诊疗现状以及预防策略 。
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Hp根除治疗可显著降低胃癌发病率
胃癌是一种全球性的公共卫生负担，占全球癌症发病第5位，其中男性人群中占到第3位，女性人群中占到第5位，胃癌是全球第三大癌症相关死因 。全世界每年新增胃癌病例近100万例，其中约75%的患者最终因此死亡 。中国、日本和韩国是东亚地区胃癌高发的三个国家 。我国每年新发胃癌病例大约在41万左右，日本2018年胃癌估计年龄标准化发病率为27.5/10万，韩国2017年胃癌粗发病率为51/10万、粗死亡率为14.5/10万，这些占了世界总数的一半以上 。
目前国家和地区政府组织的胃癌防控策略主要包括两个层面，一级预防是怎样在一般人群中降低高危因素的发病率（如Hp根除治疗），二级预防是在高危人群中进行胃癌筛查（如内镜和上消化道造影检查） 。
Hp感染作为胃部疾病主要危险因素建议筛查的历史由来已久 。中国人口较多，发病率也不尽一致，所以怎样根据中国不同地区发病率的特点来选择较好的Hp根除筛查和治疗策略，需要得到更多的关注和重视 。大量研究支持，Hp感染与胃癌的发生是显著相关的，Hp根除治疗可显著降低胃癌发病率 。
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日韩胃癌防控政策及其效果
接下来，陈卫昌教授向大家分享了一份有关日本和韩国在人群中进行的胃癌筛查策略 。
在2008年到2015年，日本把放射学造影和内镜作为一个非常重要的策略，年龄是从原来2008年的40岁提高到2015年的50岁，间隔一年变为间隔2~3年 。韩国的策略是40岁开始，但是时间间隔上是两年 。
表1：日本和韩国胃癌筛查
日本胃癌防控策略的二级预防是建立胃癌筛查，在1983年日本根据《老年人健康和医疗服务法》，将胃癌筛查纳入国家计划，在2015年，日本将胃癌筛查起始年龄从40岁改为50岁，这是根据日本胃癌发病起始年龄的变化做出的调整，且将内镜筛查间隔时间扩大到2~3年 。
一级预防是把Hp根除治疗作为重要策略，将Hp根除治疗纳入国家医保 。所以日本这几年比较注意的是将两级预防完美的结合起来，比如说一级预防主要体现在Hp筛查与根除治疗，也就是说有胃部症状的患者必须先接受内镜检查以确诊Hp相关慢性胃炎 。
然后在二级预防的胃镜筛查方面，无胃黏膜萎缩和Hp阴性的患者无需接受内镜检查 。近几年日本提出的一个消灭胃癌的路线图，第1步就是怎样筛查和发现Hp感染，然后再有Hp感染的基础上对患者做内镜检查，内镜检查再看有没有萎缩等情况，再根据这些情况进行1~2年的随访，这样可以进一步降低胃癌的发生率，提高早期胃癌的检测率 。
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图1：日本胃癌防控路径
日本曾经做过这样一个研究，对2737例根除Hp的病例做每年一次的内镜随访，随访时间长达21.4年，平均7.1年有68例患者发生胃癌 。随访时间越长，基线为轻度至中度胃萎缩患者发展为弥漫性胃癌的风险就越大 。这提示，Hp根除后，如果出现胃萎缩等情况，无论胃萎缩严重程度如何，Hp根除后10年的内镜随访监测都应继续 。
而且日本也在《2019年日本Hp感染管理指南》中指出，青少年阶段做好Hp感染的筛查和治疗是降低终生胃癌风险的重要措施 。
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