肺癌|她咳嗽一年，怀疑是肺癌，包里随时备好小刀，开胸后改写了她的命运……
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一定是肺癌么？她突然问了我一句 ， 声音不大 。
不是100% ， 如果要弄清楚 ， 还是得拿到病理 ， 只有病理才是最可靠的 。我尽量放慢语速 ， 声音不高不低 。
如果是肺癌 ， 那我这个是早期还是晚期 。她转过头 ， 望着我问 。
单纯从这些结果上看 ， 没有远传转移 ， 还属于早中期 ， 具体情况如何 ， 我们会请肿瘤科医生过来评估 ， 他们更加专业 。当然 ， 现在还不是100%确定肺癌的 。我再次强调这个 ， 这是我一早就想好的对策 ， 先不要咬死是肺癌 ， 事实上也不绝对就是肺癌 ， 咬死是肺癌 ， 对病人 ， 对我 ， 都不利 。
后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊 ， 都考虑肺癌可能性大 。
但都是要看病理 。
经过评估 ， 这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度 ， 经皮穿刺更加不可行 。
要不直接开胸吧 ， 直接把肿块切掉 ， 再做病理 。胸外科医生给出建议 。
如果病理提示是肺癌 ， 我们就进一步处理 ， 如果病理提示不是肺癌 ， 而是炎症 ， 那就更好了 。胸外科医生说 。
病人老公反对开胸 ， 担心风险 。一听到开胸两个字 ， 腿都抖了 。
病人这次表现地则比较冷静 ， 她缓缓地说 ， 开就开呗 ， 一不做二不休 。
他们俩争论了一个上午 ， 最终老公妥协了 ， 病人的意见胜出 。
开胸！切掉肿块！然后做病理检查 ， 这就是肺活检！
手术很顺利 。
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术中快速病理活检结果却出人意料 。
没有看到癌细胞 ， 而看到了肉芽肿病变 。
这可是个非常大的好消息 ， 主刀医生跟家属说 。
什么叫肉芽肿病变？简单来说 ， 就是炎症细胞的聚集 ， 形成一个团块 。就是炎症 ， 不是肿瘤 。
那时什么原因导致的这个肉芽肿呢？是一个从来没被大家想到的东西 。
隐球菌性肉芽肿！
隐球菌是一种真菌 ， 主要侵犯肺部和中枢神经系统 ， 这个病人是肺隐球菌病 。一般人不容易感染隐球菌 ， 多数是免疫力低下的人才会 ， 但数据表明20%的健康人也会感染隐球菌而发病 ， 而她就是这么不幸运 。
嗯 ， 又是多么的幸运 。
问题来了 ， 为什么她会感染了隐球菌呢 ， 这可是个很少见的疾病啊 ， 老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例 ， 仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已 ， 这次这个病例让他兴奋了许久 。
后来再细问 ， 才知道患者家里面天台养了很多白鸽 。
患者自己也是靠卖鸽子为生 。
而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中 ， 也可见于空气中 ， 空气中有隐球菌 ， 被患者吸入 ， 最终形成感染灶 ， 导致了一年以来的咳嗽 。
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既然明确了真菌感染 ， 那就抗真菌治疗 ， 而且已经切掉了感染灶 ， 患者恢复地非常顺利 ， 咳嗽也戏剧性地消失了 。
如果一早我们就问病人的工作 ， 会不会对诊断有帮助呢？比如病人一开始就告诉我们 ， 她是养鸽子的 ， 我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢？
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