湿疹|湿疹反反复复，一定要先做好这2件事！
作者:姜薇(北京大学第三医院)
一、基础治疗：修复皮肤屏障和保湿
清洁和沐浴：盆浴更佳，洗澡的水温控制在 32～37℃，时间控制在 5 分钟内，这包含了洗澡后外用保湿润肤剂的时间 。建议使用无刺激、含有抗菌成分的低致敏性清洁产品；也可以在浴盆里加入次氯酸钠（84 消毒液），抑制细菌活性，缓解瘙痒 。伴有继发感染时，要仔细去除痂皮，但是这种次氯酸钠洗浴一定要在医生指导下使用 。
润肤剂：是湿疹的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能 。应做到足量、多次使用，每天至少用 2 次 。新生儿期的患儿应尽早外用润肤剂，可减少和推迟湿疹的发生 。
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二、外用药物
外用糖皮质激素（topical corticosteroids，TCS）
是治疗和控制各期湿疹的一线药物 。医生会根据年龄、病情的严重程度、发生部位和皮损类型等，来选择不同的强度和剂型 。
薄嫩部位应避免使用强效糖皮质激素（如含氟类激素：卤米松、氯倍他索乳膏等），面颈部应短期使用糖皮质激素，并逐步减量；也可与外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司或者吡美莫司）交替使用 。
皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在皮损和新发皮疹部位，每周外用 2 次中弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，以推迟复发时间、减少复发次数 。
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外用钙调磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）
是治疗和控制各期湿疹的二线药物 。适用于2岁以上儿童及成人，临床常用的有他克莫司、吡美莫司 。在其他治疗方法效果不好、或出现不良反应时，可选择这类药物 。
面部、皱褶部位的皮肤敏感、薄嫩，应慎用糖皮质激素，可考虑将 TCI 作为一线治疗 。
在皮疹反复发作的部位，可每周 2 次间歇使用 TCI，即“主动维持治疗” 。
三、系统用药
抗组胺/抗炎症介质药物
抗组胺药对湿疹引起的瘙痒是否有效还不确定，但它能缓解合并的过敏症状，如过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹等 。医生会根据患者具体情况，决定是否使用抗组胺药物 。
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抗微生物治疗：包括抗菌治疗和抗病毒治疗
抗菌治疗：明确有细菌感染时，短期外用抗生素治疗是有效的 。但长期外用抗生素可能导致耐药或过敏 。因此，应在医生的建议下，规范使用抗生素 。
抗病毒治疗：如果发生疱疹性湿疹，医生会积极给予抗病毒治疗，请遵医嘱用药 。
糖皮质激素
原则上尽量不用或少用此类药物 。对于病情严重、其他药物难以控制的湿疹，可短期口服糖皮质激素 。但需避免长期使用，以免出现血糖升高、血压升高、消化道溃疡、继发各种感染等副作用 。医生会慎重评估风险效益比后使用，建议您遵医嘱用药和停药，不要自行决定 。
变应原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，ASIT）
也叫“脱敏治疗”，适用于某些高致敏状态的患者，目前最有效的是针对尘螨变应原的免疫治疗 。如果合并过敏性鼻炎、轻度过敏性支气管哮喘，可考虑 ASIT 。通过皮下注射或者舌下含服过敏原疫苗，逐渐增加剂量，使患者达到临床和免疫耐受，减轻接触尘螨引发的过敏症状 。
中医中药
在正规中医师根据症状、体征辨证施治的情况下，可尝试中医中药治疗，但也应注意药物的不良反应 。
生物制剂
目前已在欧美上市的杜皮鲁单抗（Dupilumab）适用于成人中重度湿疹，但价格昂贵，也有潜在的不良反应，暂时不作为一线治疗药物 。
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