睡眠障碍|2020年神经病学重大进展：与新冠相关的睡眠障碍以及创伤性脑损伤
《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）近日发表2020年神经病学研究回顾（2020 round up），系列文章包含中风、创伤性脑损伤、头痛、癫痫、运动障碍、睡眠障碍等多个领域 。柳叶刀微信公众号为读者带来睡眠障碍以及创伤性脑损伤相关的研究进展 。点击文末“阅读全文”，阅读全部2020年神经病学研究回顾 。
2020年的睡眠研究：与新冠相关的睡眠障碍
2020年是前所未有的一年，因为一种变异的冠状病毒——新型严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV-2）在全球引发新冠疫情大流行 。中国报道了首项新冠相关睡眠障碍的研究 。Huang和Zhao[1]对7236名志愿者（平均年龄35.3±5.6岁）进行了调查，其中约三分之一为医务工作者 。这些参与者中约35％曾出现广泛性焦虑症状，20％出现抑郁症状，18％出现睡眠质量低下，且对疫情担忧程度最高的参与者所报告的上述症状也最多 。以上精神心理症状的高发率反映了医务工作者 承受了巨大的精神压力[1] 。
2020年睡眠障碍患病率的增长在来自不同国家的其他研究中也得到了印证 。这些研究探究了新冠病毒感染和隔离、封锁、焦虑、压力或经济损失相关的混杂因素对睡眠的影响 。根据一个欧洲特别工作组的研究，失眠症状可能与社会心理因素及限制活动有关[2] 。意大利的研究表明，与新冠相关的焦虑与睡眠障碍高度相关 。在一项纳入2291名意大利人的调查中，57.1％的参与者报告睡眠质量低下，32.1％报告高度焦虑，41.8％报告高度压力，7.6％报告创伤后应激症状[3] 。正在开展的“国际新冠疫情睡眠研究”（International COVID-19 Sleep Study）[4]使用一系列同质性的问题来研究不同因素的影响 。这项研究主要研究失眠、噩梦、睡眠呼吸暂停、疲劳、精疲力尽和快眼动睡眠行为障碍，[4]其研究假说为疲劳、嗜睡和快眼动睡眠行为障碍可能与新冠病毒感染本身相关，而失眠可能主要与限制活动、焦虑和其他社会心理因素有关 。[2]
尽管在2020年，大多数睡眠研究都与新冠相关，但也有其他领域的重要研究发表 。研究表明，未经治疗的严重睡眠呼吸暂停症与健康状况不良、心血管疾病的发病率和死亡率有关 。然而，目前仍不清楚采取持续气道正压通气（CPAP）治疗轻度严重睡眠呼吸暂停的成本效益 。目前已有两项针对严重睡眠呼吸暂停症患者治疗的重要随机试验 。英国的MERGE试验纳入233名未经治疗的轻度严重睡眠呼吸暂停症（即呼吸暂停低通气指数 [AHI] 评分为5-14）患者，其结果表明CPAP显著改善了患者的生活质量（使用简明健康问卷评估）[5] 。尽管该研究的研究方法是可靠的，但因其随访时间较短（仅3个月），该研究并未提供最终答案 。尽管接受治疗的受试者中81％愿意在试验完成后继续进行CPAP，但生活质量的提高可能是由于其他复合因素所致 。此外，该研究并未分析身体质量指数、体力活动和嗜睡对生活质量的影响 。对于所有未经治疗的严重睡眠呼吸暂停症患者，如果存在肥胖的问题应减轻体重，还应避免过度精神压力，并养成健康的生活方式 。因此，并不建议所有未经治疗的轻度严重睡眠呼吸暂停症患者常规使用CPAP 。同时，除了主观生活质量外，评估这些患者的日间生理机能同样至关重要 。
一项在西班牙开展的大型随机试验ISAAC共招募了2551名患者[6] 。在1264名有中重度未经治疗的睡眠呼吸暂停症（AHI≥15）且没有日间过度嗜睡（Epworth嗜睡量表评分[ESS]≤10）的患者中，633名被随机分配至接受CPAP，631名随机分配至接受常规护理，在中位时间为3.35年的随访期中，两组之间心血管事件发生率无显著差异：CPAP组心血管事件为98次（16％），常规护理组为108次（17％） 。风险比为0.89（95％CI 0.68-1.17；p = 0.40） 。[6]但遗憾的是，研究者并未根据疾病严重程度将未经治疗的严重睡眠呼吸暂停症患者分层为中度（AHI评分15-19）或重度（AHI分数≥30） 。此外，该研究并未纳入同时伴有日间过度嗜睡（轻度（ESS 11-14）、中度（ESS 15-17）或重度（ESS≥18））的未经治疗的严重睡眠呼吸暂停症患者 。因此，该结果不能推广到所有阻塞性睡眠呼吸暂停症患者，也不能推广到中度或重度（ESS> 14）日间过度嗜睡患者 。结果表明，如果患者不存在日间过度嗜睡（ESS≤10）且AHI得分不超过15，那就可能不需要CPAP 。因此，ISAAC试验和MERGE试验的研究发现指向不同的方向 。预防3年内心血管疾病发生还是改善3个月内生活质量哪个结局更重要？这仍是一个悬而未决的问题 。需要针对潜在混杂因素进行荟萃分析和深入研究 。
推荐阅读
- 睡眠|睡前玩手机停不下来？过不了多久，你可能要面临三种“难堪”
- 睡眠|裸睡好处多，但这一类人最好别脱！
- 尿酸高|男朋友21岁就得了高尿酸，听说会导致性功能障碍，要分手吗？
- 睡眠|睡觉前停不下来玩手机，不用多久，身体出现的毛病不止这4点
- 睡眠|还在熬夜玩手机？过不了多久，你或许要面临三种“险境”
- 睡眠|寿命短从睡觉看得出？一般有6个共性，对照一下！希望你没有
- 睡眠|14岁男孩，因睡得正香时被母亲叫醒，一气之下从12楼跳下！
- 睡眠|科学证明夜猫子都死得早？稳住，事情不是这样的
- 睡眠时间|一天中几点起床比较健康，这个时间点起床，或可降低死亡风险
- 尿酸高|男朋友21岁就是高尿酸，网上说会导致性功能障碍，该不该分手？