保肝药|健识药师谈｜春节应酬多？“解酒”的保肝药可不能随便吃
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保肝药如何“保肝”？
保肝药是指具有改善肝脏功能，促进肝细胞再生和（或）增强肝脏解毒能力等作用的一类药物 。
临床上根据其作用机制不同分为抗炎保肝药（复方甘草酸苷）、肝细胞膜修复保护剂（多烯磷脂酰胆碱）、解毒类药物（葡醛内酯）、利胆类药物（熊去氧胆酸）、抗氧化类药物（水飞蓟素）等 。[1]
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抗炎类保肝药
抗炎类保肝药主要是指含有甘草酸或甘草酸苷的药物，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，能够保护肝细胞，减轻肝脏炎症，促进肝细胞功能的恢复 。
这类药物因为结构与醛固酮类似，常具有醛固酮的作用，服用时可能有升高血压、降低血钾、引发水肿等不良反应，因此，对于存在高血压、低钾血症的患者，服用该类药物时应密切关注上述不良反应 。
肝细胞膜稳定剂
肝细胞膜稳定剂可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，因此，脂肪性肝炎可以选用 。
解毒类保肝药
解毒类保肝药可以为肝脏提供巯基，增加肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列反应，从而减轻有害物质对肝脏的持续损害，因此，药物性肝损伤可以选用 。
利胆类保肝药
利胆类保肝药可以促进肝内淤积胆汁的排泄，多用于肝内胆汁淤积的各种肝病 。
抗氧化类药物
抗氧化类药物水飞蓟素具有抗氧化、抗炎、抗肝纤维化及降脂的作用 。并且由于其较好的解毒作用，常用于毒蕈中毒所致的肝衰竭 。
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这些情况，该不该用保肝药？
01
脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多 。治疗脂肪肝的首要目标是减轻体重和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征，从而改善生活质量并延长寿命 。[1]
对于轻度脂肪肝且肝功能异常者，如在增加运动锻炼和调整饮食内容的基础上或在戒酒后仍有肝酶（ALT、AST及GGT）升高，以及肝脏活体组织检查证实病程呈慢性进展性经过者，可适当选用保肝药物 。[1]
而不存在上述情况的脂肪肝患者，保肝药物只是起辅助治疗作用，并不能预防脂肪性肝炎引发的肝硬化和肝细胞癌 。正如文章开始药师提到的那位患者，他只单纯靠保肝药保肝，而不进行针对脂肪肝的治疗，并不能使病情有所缓解或痊愈 。
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药师提示：改变不良生活方式（即减少体重与腰围）是预防和治疗脂肪肝及其并发症最重要的治疗措施 。
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02
乙型肝炎及丙型肝炎
乙型肝炎及丙型肝炎是由于肝炎病毒感染导致的，最重要的药物治疗措施是抗病毒治疗 。通过抗病毒治疗，可以减少病毒的复制，减轻细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化的发生 。
而保肝药物不能减缓乙肝及丙肝患者并发症的发生 。因此，乙肝及丙肝患者应进行规范化的抗病毒治疗而非长期应用保肝药物治疗 。
03
原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病 。
目前熊去氧胆酸是唯一被推荐用于治疗原发性胆汁性肝硬化的药物 。因此，对于原发性胆汁性肝硬化的患者，应该长期规律口服熊去氧胆酸，且服用时不得自行停药或减量 。
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