甲状腺结节|【专家在身边】“黄豆大”的甲状腺结节竟然是癌？2年后扩散至肺部
近年来，随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节的检出率越来越高,其中不乏刚参加工作没几年的年轻人 。面对结果，一种患者过度紧张，脑海里马上浮现“生离死别”的画面，干脆“一割了事”；另一类“心宽体胖”，觉得“小结节”成不了“大事”，于是听之任之 。
究竟应如何正确面对这个体检后的“热门疾病”？我国著名肿瘤外科专家、杭州市第一人民医院副院长罗定存教授为你解答 。
2年时间，“黄豆大小”的甲状腺结节
已悄悄转移到肺
温州的李先生（化名）是个年轻的程序员 。互联网行业竞争压力巨大，他想趁年轻多拼事业，因此加班熬夜都是常事，对于自己的健康状况更是丝毫不放心上，直到2年前在一次单位体检中发现了“黄豆大小”的甲状腺结节 。“平时工作都做不完，哪有空去管结节 。”李先生说，“再说，体检这家医院说甲状腺结节不要紧，不用大惊小怪 。”
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忍了20年，
压迫心脏的巨大甲状腺肿物一朝“卸货”
成年人的甲状腺，正常情况下像草鸡蛋大小，但20年前查出巨大良性甲状腺病变的广西周大伯（化名）的甲状腺竟肿大到像一个大苹果！
他总觉得气不够用，一爬楼梯就气喘吁吁，不得已在当地医院手术，却因术中大出血被迫终止 。这20多年来，他全国各地四处求医无果，同时随着颈部肿物越来越大，严重压迫气管、上腔静脉，直抵右心房，出现脸面部、右上肢肿胀，胸壁静脉怒张，呼吸费力，生命面临危险 。
一道难题摆在周大伯面前：不进行手术就无法继续生存，手术则要面临严重出血等巨大风险 。在这样的两难境地下，他抱着最后一丝希望慕名找到罗定存教授 。
“这是我最后一点希望了！我相信您！”
面对周大伯及其家属的信任，罗教授认真评估，巨大甲状腺肿块压迫气管、右上肺、上腔静脉及右心房，而且又是第二次手术，手术风险可想而知；面对挑战，罗教授组织麻醉科、内分泌科、心胸外科和超声影像科等，经多学科协作，术中小心翼翼将这个已经长到像大马靴状的肿块完整切除，让周大伯“起死回生” 。
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有了结节怎么办？
精准术前诊断为治疗提供指导
“甲状腺结节很常见，尤其B超检查普通人群发现20-76%有结节，结节有良恶性之分，良性结节没有明显压迫症状，可以不要处理 。恶性结节就是我们平时所说的甲状腺癌，其发病率占超声发现甲状腺结节中的1%左右；甲状腺癌一般要及时手术治疗，只有极小部分低危甲状腺癌可暂缓手术，并纳入严格的临床研究进行密切观察 。”罗定存教授介绍 。
目前临床上鉴别甲状腺结节最常用，也是最方便、最普及、最有效的检查手段就是甲状腺B超检查，能够直观地观察到结节的形状、边界以及内部结构，并根据检查结果TI-RADS判定恶性的可能性 。
TI-RADS：甲状腺影像报告和数据系统
“当然更加准确的诊断需要细针穿刺、BRAF基因检测等 。而对于甲状腺癌的风险评估则更需要专科医生仔细评判，要结合癌肿的大小、位置、形态、淋巴结转移状况及远处脏器转移情况综合分析”，罗定存教授指出 。
“在准确评估肿瘤风险的基础上采取合适的治疗方式尤为重要，例如利用虚拟导航技术判别甲状腺癌是否存在早期转移，这对选择治疗方案、治疗时机及决定手术范围非常关键 。至于，甲状腺癌的治疗方式主要是开放手术；其次是腔镜手术，包括经胸乳、经腋窝和经口腔入路的腔镜甲状腺手术，其主要针对一些有特殊美容要求的患者” 。
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