非布司他|非布司他副作用突出，患者要避免长期服用？3个弊端医生讲清楚
老秦 ， 66岁 ， 是一位高血压患者 ， 3年前查出慢性肾病 ， 肌酐最高时达到155μmoI/L ， 尿酸接近650μmoI/L 。经过几年的控制 ， 目前肌酐在101上下波动（正常值53~97μmoI/L） ， 尿酸283μmoI/L ， 尿素氮4.69mmol/L 。现在 ， 老秦服药治疗 ， 非布司他 ， 1片/2日；缬沙坦氨氯地平片 ， 3片/2日；酒石酸美托洛尔 ， 半片/日 。
最近 ， 老秦常常有耳鸣的情况 ， 他有些纳闷：都说这非布司他副作用大 ， 难道是这种药引起？
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3、其他不良反应
在继发性高尿酸血症中 ， 非布司他的应用研究目前还是空白的 ， 因此不建议使用 。此外 ， 有研究发现非布司他和上呼吸道感染、尿路感染、肠胃不适等不良反应有一定的关系 。
任何一种药物都有一定的副作用 ， 非布司他也一样 ， 那么 ， 很多患者会发出疑问 ， 非布司他还能用吗？
三、那非布司他还能用吗？
*不能因噎废食
在2020年11月 ， FAST的一项关于非布司他和别嘌醇长期心血管安全性的大型跨国试验结果在《柳叶刀》发表 。研究结果表明 ， 非布司他主要在心血管的结局方面不劣于别嘌醇 ， 长期服药和死亡或严重不良事件的风险增加无关 。
专家认为 ， 非布司他在我国应用的心血管安全性来说 ， 还需要进行更多的临床研究 。相比于别嘌醇 ， 非布司他在肾功能不全的痛风患者中更具优势 ， 并且发生药疹的概率很小 。
所以 ， 目前国内风湿免疫科医生针对高尿酸血症和痛风患者在考虑使用非布司他治疗时 ， 应该权衡获益和风险 ， 根据患者的具体情况来判断 ， 不能因噎废食 。
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*使用注意事项
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的推荐 ， 痛风急性发作完全缓解后2-4周可以开始降尿酸药物治疗 。非布司他作为痛风患者降尿酸的一线用药 ， 起始剂量为20mg/d ， 2-4周后可增加20mg/d ， 最大剂量是80mg/d 。非布司他药片可以掰开服用 ， 降尿酸的效果不受食物的影响 。
需要注意的是 ， 合并心脑血管疾病的老年患者需要谨慎使用 ， 如果在使用期间出现呼吸急促、胸痛、心跳过快、虚弱、头晕、身体一侧麻木、说话困难等症状时 ， 应立即停药并就医 。
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非布司他虽然适用于痛风患者和高尿酸血症的长期治疗 ， 但对于那些无临床症状的高尿酸血症患者不建议使用 。
任何一种药物都有一定的副作用 ， 非布司他虽然也有 ， 但也不能否认它在降尿酸方面的优点 ， 我们应该客观看待它的利弊 ， 在医生的指导下选择适合自己的药物 。
参考资料：
[1]刘小庆.非布司他临床应用及不良反应[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017:163,165.
[2]中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南（2016年）.中华内科杂志,2016,55 (11):892-899.
[3]朱蕙.非布司他药学信息综述.中南药学,2017,15(9):1266-1269.
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