痔疮|患者痔疮手术中放了个屁，居然引发一场火灾
本文作者：Candy
2018 年 8 月的一天 ， 救护车载着一位紧捂胸口的患者呼啸着驶入急诊 。
这是一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的 60 岁男患者 ， 一年前还接受了冠状动脉搭桥手术 。但他这次被送往急诊却是因为升主动脉夹层 ， 一番检查后 ， 医生们决定紧急为患者进行手术 。
时间一分一秒过去 ， 手术按部就班进行 。医生们打开患者的胸腔 ， 发现他的右肺紧紧粘在胸骨上 ， 部分肺组织过度膨胀 ， 还存在肺大疱 。这是由于常年罹患 COPD 导致肺泡腔内压力升高 ， 肺泡壁破裂互相融合在肺组织形成含气囊腔 。
医生们仔细进行解剖 ， 但还是不慎刺穿了其中一个肺大疱 。麻醉师迅速反应 ， 将麻醉气体的流量增加到每分钟 10 升 ， 氧气的比例增加到 100% ， 避免了可能出现的呼吸窘迫 ， 手术得以继续进行 。
就在所有人都以为手术即将成功的时候 ， 意外突然发生：原本正常工作的手术电刀突然火花四溅 ， 点燃了放在近处的手术包 ， 抢救病人的手术台 ， 在眨眼之间着起了一片火！
一个屁引发的火灾
这是 2019 年 6 月欧洲麻醉学年会上 ， 澳大利亚墨尔本一家医院带来的真实案例 。万幸的是 ， 主刀医生及时用生理盐水扑灭火焰 ， 这台差点变成「心火烧」的手术最终还是取得成功 。
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图源：参考文献 6
随后 ， 研究人员又在猪皮上人为制造了直径 1cm 的圆形皮损 ， 倒入不同类别的消毒剂 ， 模拟人体皮肤褶皱（如脐部）可能会产生的消毒剂聚集处 ， 发现消毒剂聚集组的燃烧发生率均有所升高 。
2020 年 ， Culp William C 等人则探究了手术单氧气渗透性是否和火灾风险有关 。
首先 ， 他们检测了不同材料的透氧性 ， 发现棉或毛巾的氧气渗透性最高 ， 其次是 AAMI4 及 AAMI3 的手术单 ， 隔绝性最好的是无菌手术单 。随后 ， 他们使用人体模型模拟了手术时的情况 ， 以 10L/min 面罩吸氧的方式输送氧气 ， 并检测手术部位（用「X」表示）和最靠近手术部位的手术单下的氧浓度 。
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图源：参考文献 7
结果显示 ， 除了棉布材质的手术巾 ， 其余三种手术巾均能有效降低氧污染的风险 ， 尤其以无菌巾最为明显 。
2013 年 ， 美国麻醉师学会提出了一些列关于避免手术室火灾的系统性建议 ， 根据「火三角」延伸出了三个原则：尽量减少或避免手术部位附近富含氧化剂的空气；安全管理火源；安全管理燃料 。
2019 年 ， Jones Teresa S 等人发表一篇综述 ， 汇总了有效预防手术室火灾的可实践建议 ， 包括：选择不含酒精的皮肤消毒剂 ， 且应 3min 干燥后再铺巾 ， 避免消毒剂汇集；当需要进行肠道手术时 ， 使用非甘露醇的肠道准备 ， 可选择同时使用抗生素等等 。
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一系列避免手术室火灾的建议
图源：参考文献 6
在预防的同时 ， 医护人员同样也要学会如何应对紧急情况 。一旦发生火灾 ， 首先要停止所有气道气体的流动 ， 并断开呼吸回路 。而如果发生气道火灾 ， 则需要立刻移除气管插管 ， 并在气道中注入盐水 。
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