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肝癌|一发现就多是晚期，肝癌为啥这么防不胜防？

2月22日，据@新浪娱乐 消息，香港知名演员吴孟达在农历新年前发现自己身患肝癌，癌细胞已经开始扩散，近日他完成了手术，进入化疗阶段，目前人很虚弱 。
肝癌|一发现就多是晚期，肝癌为啥这么防不胜防？
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（图源：123RF）
目前并没有针对所有人群的、广泛的肝癌筛查方法，但对于肝癌高危人群，则建议至少每隔6个月进行1次肝脏超声检查+血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）检查 。
我国肝癌高危人群
具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染
长期过度饮酒
非酒精性脂肪性肝炎
长期食用被黄曲霉毒素污染的食物
各种其他原因引起的肝硬化
有肝癌家族史，尤其40岁以上的男性风险更大
药物性肝损患者
肝癌的分期及治疗
在我国，大部分肝癌患者经历了由慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病直至肝癌的长期发展过程，这也是一个多因素参与、多步骤协同的复杂过程 。
目前肝癌常用的临床治疗方法有外科手术（包括肝脏切除和肝脏移植）、血管性介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗等，不同治疗方法存在各自的优势和缺陷，且适应证有重叠 。
由于不同分期的患者预后存在差异，应根据肝癌的不同分期来指导临床选择合理的治疗方案 。
简单通用的肝癌临床分期标准为： 早期，指没有症状和体征（如摸到肿块等）的病人，因为没有任何表现，所以又称为“亚临床期”；晚期，是指有黄疸、腹水或肝外转移的病例；介于早期与晚期之间的则称为中期 。
而根据《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，我国具体的肝癌分期方案（China liver cancer staging，CNLC）包括：CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期
CNLC Ia期：体力活动状态（performance status，PS）评分 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，2～3个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移；
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（中国肝癌临床分期及治疗路线图
/图源：参考文献[3]）
CNLC IIIa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；
CNLC IV期：PS 3～4，或肝功能Child-Pugh C级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论 。
病人术后需要接受密切随访，一旦发现肿瘤复发，根据肿瘤复发的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放疗、靶向药物治疗及免疫治疗等，延长病人生存期 。
总之，肝癌是一种比较“狡猾”的癌症，症状体征不典型，早期诊断率低，病情进展迅速，除了高危人群要做好癌症定期筛查，其他小伙伴在日常生活中还要注意避免进食霉变食物、戒烟限酒、避免药物性肝损伤、预防肝脏寄生虫病、适当运动（尤其肥胖者） 。最后，希望达叔早日康复，加油~
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（图源：《乌龙院》）
编辑：春雨医生
参考文献：
[1]杨继春,于树青,高乐, 等.全球肝癌筛查指南制订现状的系统综述[J].中华流行病学杂志,2020,41(7):1126-1137. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20190814-00597.

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