锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

上腔静脉综合征|一触即懂｜肿瘤急症：上腔静脉综合征

作者：华仔
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
哒哒哒...走廊里传来急促的脚步声，未见其人，先闻护士长焦急的声音：小王，3068那屋2床患肺癌的老大爷前几天出现头颈部肿胀，刚刚突然呼吸困难了，你快去看看！
夜班遭遇这样的情况，你会怎么处理？
下面就一起走进肿瘤急症——上腔静脉综合征的世界吧！
因上腔静脉被压迫或梗阻而产生的急性或亚急性综合征被称作上腔静脉综合征（SVCS） 。
为什么阻塞的会是上腔静脉？
【上腔静脉综合征|一触即懂｜肿瘤急症：上腔静脉综合征】这就不得不提及上腔静脉的特点了 。
上腔静脉管壁薄，血管内压力低，其从升主动脉的右侧下降进入右心房，周围是胸骨、肺动脉、升主动脉、气管、右主支气管和淋巴结，因而，容易被压迫而发生梗阻 。
导致SVCS的原因有哪些？
1）恶性病变，如肺癌（最常见）、淋巴瘤、纵隔转移癌等；
2）非肿瘤性原因通常为引起血栓的多种病因，如安装起搏器、深静脉置管等 。
SVCS有哪些临床表现？
主要表现为头、颈、臂肿胀、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、头痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困难、晕厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或弯腰时症状可加重 。典型的体征包括颈胸部静脉扩张、面部水肿以及发绀[2] 。
一般，上腔静脉综合征的发展有着循序渐进的过程，除非患者出现气道阻塞或颅内压升高引起脑疝，否则不会立即危及生命 。
如何治疗？
1）基础治疗：头高位休息，吸氧，下肢输液，可适当减少输液量，给予糖皮质激素减轻炎症反应，可给药适当利尿减轻水肿（呋塞米10?20mg），必要时给予抗感染治疗 。但应警惕因患者长期脱水利尿等治疗，患者血容量低伴血液高黏稠状态易引起血栓形成，所以要严密监测患者血容量[1]；
2）放疗：紧急放疗被认为是缓解有生命危险症状的阻塞患者最快的方法 。放疗总剂量根据患者治疗是根治性或姑息性、病理类型和病变范围决定，也要考虑患者的体力状态、症状进展的速度、是否联合化疗、患者可能的预后等 。
局限性：约40％的患者放疗后无法进行组织学诊断；放疗可减轻约80％患者的症状，但明显改善可能需要3天到4周；有20％患者的症状无法通过放疗缓解[3,4] 。
3）化疗：大多数患者在治疗的7天内症状可完全或部分缓解，完全缓解一般在2周内 。大约25% SVCS患者化疗后可能再次复发，但再给予化疗、放疗或放化联合治疗，大部分患者仍然有效 。
4）手术：主要用于良性病变、血栓治疗效果差、放化疗无效且预计生存时间超过6个月者 。近一半的旁路手术患者最终都需要再次放置血管内支架来维持通畅 。
5)血管内支架：适用于合并SVCS且对放疗、化疗不敏感的肿瘤患者 。其上腔静脉的压迫症状不能短时间内缓解，血管内支架可短时间内缓解肿瘤引起的SVCS，根据肿瘤生物学特征、肿瘤临床特点和对放化疗的敏感性，放置血管内支架后再给予化疗、放疗或放化联合治疗，可增加患者对治疗的耐受性，提高治疗后的生存质量 。
参考文献
[1]吴晓明.肿瘤急症[M].北京：人民卫生出版社，2017.11-14.
[2]Mathews　T，Bring　R，Khan　A，et　al.　A　stepwise　diagnostic　approach　to　superior　vena　cava　syndrome［J］.　Eur　Heart　J　Cardiovasc　Imaging，2019，20（3） ：367.
[3] Rowell NP, Gleeson FV. Steroids, radiotherapy,chemotherapy and stents for superior vena cavalobstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002;14:338–51.
[4] Mose S, Stabik C, Eberlein K, Ramm U,Bottcher HD, Budischewski K. Retrospective analysis of the superior vena cava syndrome in irradiated cancer patients. Anticancer Res 2006;26:4933–6.

推荐阅读


上一篇：吴孟达|达叔，一路走好！

下一篇：外科医生|长大后我想成为您，一个小学生眼中的外科医生