难治性高血压|难治性高血压，吃3种药都降不了？医生：加用2类药，效果会更好
前几天有一个网友留言问：我的高血压吃了各种一线降压药都不管用，最后加上了一种治疗前列腺的药物——特拉唑嗪，血压竟然降下来了？这个药能长期吃，用于降血压吗？这位朋友用的这个“治疗前列腺的药物”，其实同时也是一种有降压作用的药物，虽然目前已经退出了一线降压药的行列，但在一些难治性高血压的治疗方案中，它是应用非常广泛的一类药物，如果服用这个药物能够很好地控制血压，当然就是可以长期服用的 。
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其次是代谢综合征的影响，代谢综合征是以胰岛素抵抗为特征，血压，血脂，血糖等多个指标异常的一种综合性代谢问题，胰岛素抵抗会影响血压的控制，导致服用多种降压药，仍然无法得到良好的降压效果 。
第三种可能性就是继发性高血压的影响，有继发性疾病导致血压升高，服用常规的降压药用药方案，而继发性疾病问题没有得到有效地控制，血压自然也就难以降下来 。在影响血压的继发性疾病中，有一类常见的情况就是原发性醛固酮增多症导致的血压升高问题，这种患者肾素活性低，服用常规的降压药，哪怕是联合用药，也无法有效控制血压 。
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【难治性高血压|难治性高血压，吃3种药都降不了？医生：加用2类药，效果会更好】难治性高血压，加用以下2类药物，可加强血压控制
对于确认有难治性高血压问题的朋友，应该在原有降压药用药方案的基础上进行用药调整，加用具有降压作用的其他药物，以获得更理想的降压效果，有两类药物，虽然目前不是临床上高血压用药的一线药物，但却在难治性高血压的应用中非常广泛，这两类药物就是α受体阻滞剂类药物和醛固酮受体拮抗剂类药物，在这两类药物中，我们选取两个代表性的药物，特拉唑嗪和螺内酯，来为大家介绍下这两个药物，在难治性高血压中的应用 。
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特拉唑嗪是选择性α1受体阻滞剂的代表性药物，在2003年前的欧洲高血压指南中，这类药物还被当做是高血压的一线用药，但随着其他降压药临床地位的不断提升，这类药物目前已经不是临床的一线降压药了 。但这类药物能够通过抑制血管平滑肌上的α1受体，起到抑制血管收缩，降低血压的作用，特拉唑嗪就是这类药物中的代表，相比多沙唑嗪等其他同类药物，它作用更加长效，每天服用一次即可达到平缓降压的作用，直立性低血压风险也相对较低，能够有临床上一线的各类降压药联合应用 。对于身体没有代谢不良反应，对于有糖尿病，高血脂，哮喘等问题的朋友，都可以安全应用 。
在难治性高血压的用药中，在应用其他常规降压药的基础上，加用特拉唑嗪等α1受体阻滞剂类，往往能够提升降压药，提高血压控制达标率，这类药物可以与β受体阻滞剂类，钙离子拮抗剂，沙坦类及普利类，以及利尿剂类药物联合用药 。在与β受体阻滞剂联用，用于嗜铬细胞瘤的降压治疗时，用药顺序应当注意，一般先加用α受体阻滞剂，后使用β受体阻滞剂，而如果停药，则应该先停用β受体阻滞剂，再停用α受体阻滞剂 。
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当然这类药物降压效果明确，也并非没有确定，α受体阻滞剂类药物，最大的缺点就是导致体位性低血压风险的加大，除此之外，心动过速，鼻塞，恶心，呕吐，加剧消化道溃疡，少数患者还会出现嗜睡、乏力等中枢抑制症状，因此，对于有体位性低血压的患者，应禁用该类药物，心衰患者、有胃炎，胃溃疡，肾功能不全的患者应慎用 。
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