难治性高血压|难治性高血压，吃3种药都降不了？医生：加用2类药，效果会更好( 二 )
螺内酯是另一类经常用于难治性高血压的常见药物 。从药物分类来说，螺内酯同样属于利尿剂类药物，但它与常规用于降血压的一线利尿剂类药物氢氯噻嗪，吲达帕胺等不同，这类药物是通过竞争性与醛固酮受体结合，达到竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，因此，这类药物虽然具有利尿作用，却不会降低体内的钾离子水平，属于保钾利尿剂 。
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在难治性高血压的治疗用药方案中，加入螺内酯，能够有效拮抗体内醛固酮增多的问题，同时也能够通过其利尿作用，进一步调整身体的血容量，达到加强降压效果的作用 。对于原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压的降压治疗，以及低钾问题的难治性高血压患者降压治疗中，这类药物尤其适用 。在一项难治性高血压的研究中，1141例患者，在已使用3种降压药的基础上加用螺内酯，平均剂量25mg，中位治疗时间为1.3年，结果显示，治疗后患者血压降低21.9/9.5mmHg，显著提高了血压达标率 。
这类药物能够升高血钾，因此对于高钾血症患者应当禁用，除此之外，也要注意服用这类药物过程中的血钾监测，注意出现高血钾风险，除此之外，消化道不良反应，男性乳房发育，性功能下降等问题，也都是值得注意的不良反应 。
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有相关的临床研究发现，在难治性高血压的治疗中，特拉唑嗪对于舒张压的降低效果更为显著，而螺内酯则对收缩压的控制更理想，因此，对于确实存在难治性高血压问题的朋友，应考虑个人的具体情况以及药物的用药禁忌和适应症，在原有降压药的基础上，合理选择降压药，才能够更好的加强血压控制，提高血压达标率 。
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