美国糖尿病协会|美国糖尿病协会2021版糖尿病标准
2020年12月10日，Diabetes Care网站发布了
2021版ADA糖尿病诊疗标准
（STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES——2021） 。
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新指南结合最新获取的临床研究证据，对糖尿病的诊断治疗与评估做出了推荐建议 。
在血糖控制方面（第9章：Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment），其主要建议如下：
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1、二甲双胍是T2DM的首选初始治疗药物 。（A）
2、一旦起始二甲双胍，若患者能够耐受且无禁忌症，二甲双胍应一直保留在治疗方案中；其他药物（包括胰岛素）应加入到二甲双胍的治疗方案中 。（A）
3、某些患者在初始治疗时可考虑采取联合治疗方案，以延长治疗失败时间 。（A）
4、如果有证据表明存在持续的分解代谢（体重减轻）、存在高糖毒性，或当A1C水平（>10％[86 mmol/mo）或血糖水平（≥300mg/dL [16.7 mmol/L]）非常高，应考虑早期应用胰岛素 。（E）
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5、应采取“以患者为中心的方法”进行药物的选择 。
考虑因素包括心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者意愿 。（E）
6、T2DM患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，推荐使用一种经证实具有心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为治疗方案的一部分，并且独立于A1C水平，需要考虑患者特自身特点 。（A）
7、T2DM患者当口服药物效果不佳时，对于注射剂的选择，GLP-1受体激动剂优先于胰岛素 。（A）
8、未达标的T2DM患者应尽早强化治疗 。（A）
9、应定期（每3-6个月）对治疗方案进行重新评估，并根据需要及新的影响因素进行调整 。（A）
10、（新增加）临床医生应该意识到胰岛素治疗可能导致高盐血症（overbasalization） 。可能的临床指征包括：基础剂量大于~0.5IU/kg、“睡前-晨起”或“餐前-餐后”血糖差异大、低血糖（有意识或无意识）和血糖波动大 。出现相关指征应及时重新评估，以进行进一步的个体化治疗 。（E）
【美国糖尿病协会|美国糖尿病协会2021版糖尿病标准】2021版ADA指南与2020版及其在今年年中颁布的修订版并无原则性变化化 。生活方式干预与二甲双胍治疗仍为一线选择，新型降糖药物地位提升 。
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