慢性肾脏病|世界肾脏日：慢性肾脏病治疗的十大措施( 二 )
所以，降低尿蛋白，也是慢性肾脏病的核心治疗之一 。蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量0.3g/d以下 。
在药物选择上，除了上述的沙坦类或者普利类降压药之外，新近上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）比如卡格列净、达格列净和恩格列净，除了降糖之外，也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
大量研究已经证实，列净类降糖药除了降低糖尿病肾病的蛋白尿之外，对有蛋白尿的非糖尿病肾病，比如IgA肾病、膜性肾病等，也有降尿蛋白和肾脏保护作用 。
目前认为，沙坦类降压药和列净类降糖药，是糖尿病肾病和合并蛋白尿的非糖尿病肾病的最佳治疗组合 。
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● 严格控制饮食
慢性肾脏病，首先要低盐饮食，严格控制盐的摄入量，每天5g以下或者更低 。
如果出现肾功能下降，还要低盐低脂优质低蛋白饮食，少量摄入蛋白，摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白 。
在优质低蛋白饮食的基础上，还可以配合开同（复方α酮酸）治疗，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢 。
● 纠正肾性贫血
前期已经介绍，肾功能受损后，会出现肾性贫血 。
贫血本身就能加速肾衰竭，并加重心、脑损害 。而纠正肾性贫血，也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施 。
慢性肾衰竭患者，血红蛋白的控制目标是110~130 g/L 。
【慢性肾脏病|世界肾脏日：慢性肾脏病治疗的十大措施】经典的治疗是选择使用促红细胞生成素，静脉或者口服补充铁剂等，最新上市治疗肾性贫血的特效药罗沙司他，效果更好，副作用更小，可以还可以较少铁剂的使用 。
● 治疗钙磷代谢障碍
前期已经介绍，肾功能受损后，会出现钙磷代谢障碍，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松、病理性骨折、血管钙化、动脉狭窄、皮肤瘙痒等症状 。
轻症患者补充活性钙剂和维生素D可纠正钙磷代谢紊乱；重症患者，还要使用静脉维生素D比如帕立骨化醇，以及拟钙剂和降血磷药思维拉姆、碳酸镧等 。
● 对症治疗
利尿消肿、纠正酸中毒等 。慢性肾脏病水肿会加重心脏负担，诱发心衰，所以要及时利尿消肿 。
肾功能下降后，代谢废物蓄积会出现代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒会加重组织缺氧、诱发高血钾，可能危及生命 。所以，也要及时纠正酸中毒 。
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● 避免滥用药
可以这样说，一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果，而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果，药物导致的肾损害一直在发生，但常常被忽略 。
慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用 。
● 利用肠道排毒作用
大部分代谢废物都通过肾脏排泄，但肾功能下降后，肠道的排毒作用代偿性增加，药用活性炭等吸附剂就是利用这个机理来降肌酐的 。
此外，一些新研发的药物比如降钾药利倍卓、降钾树脂，降磷药思维拉姆和碳酸镧等，也是利用肠道“排毒”的机制来发挥降钾作用和降磷作用的 。
● 肾脏替代治疗
如果肾脏病加重，已经发展到终末期肾病（尿毒症）后，还要进行肾脏替代治疗，包括血液透析，腹膜透析，肾移植等 。
肾移植后的生活质量最好，但标本少、费用高，普通患者往往望而生畏 。
血液透析开展的比较广泛，但损害残余肾功能，心脏的负担重，而且每周三次跑医院也影响了患者的工作 。
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