怀孕|怀孕一周肚子大得像七八个月，深圳医生巧手建通道“治水”
短短一周之内，肚子大得像怀孕七八个月的孕妇，大量腹水、大面积血栓、脾梗死……一名深圳女性面临生死考验，深圳大学总医院消化内科主任徐龙用创新术式冒险搭救，妙手仁心终于挽回患者生命 。
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一周内肚子鼓胀迅猛变大，“秒变”重病号
2021年1月中旬，58岁的隋女士（化名）连日咳嗽 。她前往深圳一家三甲医院检查，被收入了呼吸科 。但在住院期间，她的肚子迅猛变大，一周内鼓胀得像怀孕七八个月的孕妇 。
“感觉肚子都要炸了，肚皮被撑得好像用手指一戳就能捅出水来！”隋女士说，自己7年前就被确诊为乙肝后肝硬化，平时服用利尿药控制腹水，效果挺好，基本不影响日常生活，平日里她还是社区老人太极队的活跃分子 。但这一次，大量腹水使她不仅行动不便，甚至连喘气都困难 。期间，她发烧至39℃，腹部疼痛反复发作 。
医生为隋女士进行了全腹部CT检查，发现她脾动脉、腹腔内有广泛血栓形成，门静脉左支闭塞，腹盆腔有大量积液，伴有脾梗死 。并发急性大量的门静脉血栓形成，病情危重，病死率高，极易导致肠坏死而危及生命 。
有人建议隋女士转院到广州治疗，但是隋女士当时状态极差，折腾到广州对她来说也是个考验 。后来，医生建议隋女士转院至深大总医院，请全国消化病介入治疗知名专家、深大总医院消化内科主任徐龙手术 。
有股血流“不走寻常路”，这个“水利工程”不好做
肝硬化患者腹水大多是由门静脉压力增高引起的，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS手术）是国内外指南优先推荐的治疗手段 。这个手术就是人体内的“水利工程”，医生通常利用介入手段，在患者肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉压力，从而减少腹水的产生 。在这个领域，徐龙主任是全国知名专家 。
但是隋女士的情况有些特殊，合并脾梗死，急性门静脉血栓形成，门静脉主干、门静脉分支等均被血栓堵塞，无法开展常规TIPS分流术 。消化内科集体讨论病情后，一致认为能够挽救隋女士生命的唯一措施，可能只有肝外门体分流术（TEPS） 。这种术式由徐龙教授首创，并已经成功挽救数位濒危患者，手术的难度在于支架跨度更大 。
经过详尽的术前准备，徐龙主任为隋女士首先开展造影检查 。但是，在检查时就遇到了“拦路虎”——术中发现隋女士同时合并有脾动静脉瘘 。正常情况下，脾动脉的血流经过脾脏，再由脾静脉流出，但隋女士脾动脉和脾静脉之间部分直接连通，血液直接从脾动脉流入脾静脉 。这股“不走寻常路”的血流量大，且由于隋女士脾静脉压力过大，有瘤样扩张，血管壁较薄弱，容易有大出血风险 。
如果不封堵脾动静脉瘘管，那么脾动脉的血流仍会源源不断地流入脾静脉，即使成功分流了门静脉的血流，门静脉增高的压力仍然不会降低 。无效的体循环可能会增加心脏负担，导致患者心脏衰竭 。
【怀孕|怀孕一周肚子大得像七八个月，深圳医生巧手建通道“治水”】徐龙主任决定先行脾动静脉瘘封堵术 。在医患互相高度信任的基础上，徐龙主任为隋女士开展脾动静脉瘘部分封堵减压术，成功地将弹簧圈送入瘘口处 。超声科主任孙立涛复查彩超，提示脾动静脉瘘处的血流较前明显下降 。
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跨过大面积血栓，建立高跨度“分流通道”
成功地封堵了脾动静脉瘘，接下来要解决的是隋女士的门静脉高压 。由于隋女士不适用常规TIPS术，徐龙主任考虑尝试经肝外门体分流术，此项操作国内甚至国外都罕有，虽然深大总医院消化内科曾有几例成功的病例，但由于隋女士血栓形成范围更广，若要将门静脉、体循环系统相连接，则支架的跨度会更长 。
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