宫颈活检|保护宫颈健康，这4类女性需要做宫颈活检，做之前，要注意7点！
作者：廖秦平(北京清华长庚医院)
简单来说，宫颈活检就是在宫颈可疑病灶部位取样做检查，目的是鉴别宫颈肿瘤的良恶性病变，并对病变进行分类 。
一、宫颈活检有哪些方法？
一种是直视下宫颈活检，一种是阴道镜下多点活检 。
1、直视下宫颈活检
常规直视下宫颈活检是通过肉眼观察可疑部位，取活体组织进行的检查 。
但单依靠直视下宫颈活检具有一定的弊端，检查及取样时均具有盲目性，患者依从性低，且诊断准确率较低，导致该检查手段的使用受到一定限制 。
2、阴道镜下多点活检
阴道镜可将宫颈放大若干倍，可观察到肉眼无法看见的上皮及血管变化 。
阴道镜下多点活检是在宫颈阴道涂碘液与醋酸溶液着色后，多点定位取活体组织进行检查，可发现细微的病灶，提高宫颈疾病诊断的准确率 。
且与直视下宫颈活检相比较，可降低漏诊率，提高活检阳性率 。
阴道镜下多点活检存在以下局限性：
阴道镜下无法看到宫颈管内病变，特别是对于鳞柱上皮交界缩入颈管内或宫颈萎缩者，需要通过进一步检查（如宫颈管诊刮）确诊 。
需要先进的阴道镜设备及具备丰富经验的阴道镜医师，才能取得可靠标本，进行病理检验，且活检取材必须够深、够大，患者需要承受一定痛苦（虽然比较小），因此阴道镜多点活检无法应用于门诊普查中 。
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二、两种活检方法如何选择？
在未开展阴道镜下多点活检的医院，可以选择直视下宫颈活检，而在阴道镜技术比较成熟的医院，可以选择阴道镜下多点活检 。
三、哪些人需要做宫颈活检？
1、细胞学异常：细胞学巴氏≥Ⅱ级或 TBS 报告系统( the bethesda system) 结果为ASC-US及以上者，伴或不伴高危型HPV-DNA检测阳性 。
2、临床可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液，肉眼检查发现宫颈肿块或溃疡，可疑浸润癌 。
3、持续高危型 HPV-DNA 检测阳性 1 年以上 。
4、肉眼观察异常（如菜花样肿物）或醋酸白试验异常（厚醋白如猪油状改变）或碘试验异常（明显碘不着色，呈芥末黄） 。
四、宫颈活检前的注意事项
宫颈活检可能会有稍许不适，如腹部隐痛、酸胀，以及少量出血等，但比较轻微，不必担心 。
检查前不需要禁食、灌肠、剃毛，也不用住院，但需注意以下问题：
1、检查前最好进行宫颈细胞学检查（如 TCT 检查）及 HPV 检查，以帮助医生判断 。
2、检测一般要避开月经期，月经干净 3~7 天进行最佳，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制 。
3、检查前 24 小时禁行妇科检查等阴道操作，检查前 48 小时禁阴道用药及性生活，以免药物、精液粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果 。
4、下生殖道有严重急性、亚急性感染者，即严重妇科炎症的女性，应查明原因，治疗后再检查 。
5、生殖道有伤口者，应待上皮修复后再查 。
6、有活动性出血时，应止血后再查 。
7、妊娠期如出现上述需行宫颈活检的指征时，可以行阴道镜检查，一般不行宫颈活检，若阴道镜下提示宫颈病变为高级别病变时需行宫颈活检 。
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五、宫颈活检后的注意事项
阴道填塞纱布 1~2 块压迫止血，24 小时后才将其取出，需适当休息，避免剧烈活动 。
保持外阴清洁 。
术后 2 周内禁止性生活和盆浴 。最好 1 个月后再过性生活，且一定要带避孕套 。
注意观察有无异常阴道出血情况，如出血多于月经量、色鲜红，及时就医 。
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