关节疼痛|有一种关节疼痛，背后的凶手是痛风！这些身体反应都是痛风预警！
本文作者：赵丽珂丨北京医院 风湿免疫科副主任医师
王先生 37 岁，因工作性质几乎每天都忙于应酬 。2 周前，王先生在感冒后出现踝关节、膝关节肿痛，不能行走，他先后使用秋水仙碱、输注抗生素进行治疗，然而疼痛持续得不到缓解，后又经朋友介绍服用苯溴马隆，却导致关节疼痛加重 。
于是王先生到医院门诊就诊，医生仔细询问了王先生的病史，发现王先生的身体在很早之前就多次发出过“预警” 。
一、追溯王先生的病程进展之路
8 年前单位体检，检查血尿酸在 400～500 微摩尔/升（μmol/L），有脂肪肝、高脂血症、肾结石 。
5 年前，王先生夜里熟睡时，突然痛醒，发现来源是左脚大脚趾关节处的剧烈疼痛，关节处皮肤还又红又肿，难以忍受，王先生就自行服用了止痛药，疼痛有所缓解，3 天后已完全不疼 。
近 2 年王先生又先后发作过 3 次类似情况的关节肿痛，听同事们推荐，秋水仙碱可以治疗关节疼痛，于是王先生在每次关节疼痛时，就自行服用秋水仙碱，也得到了一定缓解 。
文章图片
二、揭晓关节疼痛背后的“真相”——痛风
医生根据王先生的病史，开具了检查：血尿酸 410 微摩尔/升，血肌酐 145 微摩尔/升，尿酸碱度为酸性（pH 值 5.0） 。
医生根据病史、表现及检查结果给出的最后诊断是：
痛风、高尿酸血症、肾功能不全 。
痛风急性期，先控制炎症后降尿酸
由于王先生病情处于急性发作期，医生嘱咐尽早（最好 24 小时内）使用药物治疗控制炎症 。
但是王先生还有如下情况：
1 曾经一直使用秋水仙碱，但镇痛效果已然不佳；
2 有肾脏功能不全，这种情况要需慎用非甾体类抗炎药 。
综合考虑后，医生决定给王先生短期口服糖皮质激素 。
小结：这种情况也可以采取关节腔或肌肉注射长效糖皮质激素（如倍他米松） 。
文章图片
三、症状改善后，分析疾病类型再治疗
当症状改善后，医生让王先生进行 24 小时尿酸排泄检查，结果是 6.4 毫升/分钟，说明王先生得的是一种叫做“尿酸生成增多型”的痛风 。
医生一般推荐这类型的患者选择别嘌醇或非布司他进行降尿酸治疗 。由于在使用别嘌醇时，需要根据肾功能情况调整用量，所以医生建议王先生使用小剂量别嘌醇（这种情况也可以选择非布他司） 。
同时医生还给予碳酸氢钠片，以便碱化尿液、减少结石发生，以及复方倍他米松肌肉注射治疗，发挥抗炎镇痛的作用 。
文章图片
四、生活干预巩固疗效
生活方式的干预对痛风治疗也相当重要，医生建议王先生：
1 限酒，尤其是啤酒（男性每天摄入酒精）
2 禁烟 。
3 注意保暖，避免着凉 。
4 增加新鲜蔬菜的摄入 。减少高嘌呤食物的摄入，如各种动物内脏、海鲜、肉类等 。
5 减少富含果糖饮料的摄入，在喝饮料之前尽量查看饮料的成分说明 。
6 保持规律的运动，尽量选慢跑、散步、太极拳等柔和运动，避免剧烈运动 。
7 鼓励多饮水，每日 2000 毫升以上，可以促进尿酸排泄，日常一次性水杯容量在 200～250 毫升 。
8 控制体重，BMI 数值控制在 25 以内 。2010 年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为 BMI≥25，BMI=体重（kg）/[身高（m）]2） 。
王先生在住院期间坚持低嘌呤饮食，卧床休息，每日饮水 2000 毫升左右，5 天后王先生关节疼痛明显减轻 。住院期间查 24 小时尿尿酸排泄率为 6.4 毫升/分钟，病情控制后，顺利出院 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 癌症|经常生气和得癌症有关系吗？今天给了个准话儿，爱生气的人要改改
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 关节液|掰手指为啥会“咔咔”响？因为关节液里的它在“爆炸”
- 熬夜|终于找到长胖的理由了！你的“胖”可能与“这个行为”有关！
- 尿毒症|符合4个标准的人，肌酐升高后也不有担心尿毒症
- 早期肺癌|早期肺癌没有症状，这五个幸运儿发现肺癌的方式，您绝对想不到
- 甲状腺|为什么甲状腺有问题的人越来越多？“祸根”不是吃碘盐，而是它