对乙酰氨基酚|感冒病人同时吃2种药导致肝衰竭，进了医院ICU！为了家人快看看
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图片来源：站酷海洛
这是一个经典常用的解热镇痛成分 。解热 ， 就是可以帮我们退烧；镇痛 ， 在感冒中的作用就是缓解喉咙痛、头痛等症状 。
早在1970~1980年代 ， 美国食品药品监督管理局（FDA）根据一系列研究 ， 提出了对乙酰氨基酚每4~6小时服一次、每次最多1000mg的安全成人剂量 ， 每天用量不得超过4g ， 持续服用时间不得超过10天[1] 。
世界卫生组织也建议 ， 对乙酰氨基酚的成人标准治疗剂量是每次0.5~1g ， 每4~6小时服一次 ， 每日总量不得超过4g；儿童每日分次服用剂量为20~30 mg / kg（具体由医生根据孩子的年龄体重等情况来确定）[2] 。
事实证明 ， 对乙酰氨基酚每次服1g ， 确实是一个疗效又好、又安全的治疗剂量 [3] 。但是 ， 对乙酰氨基酚一旦过量 ， 很容易引起肝损伤、肝中毒 [4] 。
多看医典：感冒或流感来袭 ， 如何解热镇痛 ， 你做对了吗？
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我们知道 ， 肝脏是身体内最大的解毒器官 。在肝脏内 ， 药物一般被肝药酶加工成有毒的代谢产物 ， 再被肝内重要的“解毒剂”谷胱甘肽灭掉毒性 。
现在再来看看 ， 为什么肝脏会中对乙酰氨基酚的“毒” 。
当对乙酰氨基酚到达肝脏时 ， 85~90%的对乙酰氨基酚会被酶结合代谢失活 ， 直接从尿液中排出；
而剩下约5~9%的对乙酰氨基酚会被酶代谢成具有肝毒性的N-乙酰基-对苯醌亚胺（NAPQ1） 。这个有毒的家伙会被还原型谷胱甘肽结合、“包裹”起来 ， 从尿液排出体外[5] 。
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对乙酰氨基酚在肝脏内的代谢过程[5]
当对乙酰氨基酚在治疗剂量服用时 ， 它产生NAPQ1数量少 ， 谷胱甘肽足以清除它 ， 不会产生肝毒性；
但对乙酰氨基酚过量时 ， 会耗尽肝细胞内谷胱甘肽 ， 对乙酰氨基酚通过共价键结合、直接攻击肝细胞的大分子蛋白质 ， 而导致肝细胞坏死、中毒 。
所以 ， 美国FDA规定对乙酰氨基酚每日最大用量不得超过4g 。一旦过量 ， 就可能超过肝脏谷胱甘肽的极限 ， 增加有毒代谢产物损伤肝脏的风险[6] 。
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比如某种感冒药 ， 每片含对乙酰氨基酚500mg ， 有人按说明书的最大用量吃 ， 每次吃2片 ， 每4小时服一次（每天6次） ， 24小时内总共吃了6g,已经超过4g了！
毕竟 ， 很多只懂得医生说的“一次几片、一天几次” 。有几个人会去计算总剂量 ， 保证不超过4g呢？
为此 ， 美国FDA在2011年发布安全公告 ， 限制处方药中对乙酰氨基酚的单位剂量不得超过325mg ， 并在标签上增加“可能发生严重肝损伤”的黑框警告[7] 。
和之前的单位剂量500mg相比 ， 这样做的好处在于 ， 即使患者按说明书最大用量服用也不会超量 ， 因为每次最多只能吃650mg ， 每天6次 ， 这样每天最多吃到3.9g ， 刚好不到4g 。
然而 ， 限制处方药剂量只是一方面 。在实际用药过程中 ， 仍然有一些“雷区”在所难免 。
回到开头的案例 ， 发帖的楼主说“朋友同时服用了泰诺和芬必得” 。
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